食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件.pptVIP

既往史 既往有糖尿病史13年，胰岛素注射控制血糖，发现鼻咽癌2年，行放化疗治疗后。曾有黄疸型肝炎2次，无高血压，无结核，无食物药物过敏史 P R BP T 营养 神志 入院时查体 患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼界无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 Braden:20分 跌倒坠床：2分 ADL:65分 76次/分 17次/分 183/74mmHg 清楚 差 36.7℃ 身体评估 治疗护理 一级护理 告病重 禁食 禁水 防跌倒、坠床 血糖监测 . 护理 记24H出入量 治疗护理 辅助检查 心电图 心电图 2轻度左偏 3正常范围心电图 1窦性心律 1右肺上叶肺毁损 2左肺多发钙化结节 胸片 辅助检查 查血 2016-4-1 血小板计数：↓58 10^9个/L 125-350 GLU： ★↓2.5mmol/L 3.5-6.1 白细胞：↓2.18 10^9个/L 3.5-9.5 血红蛋白：↓87 g/L 130-175 纤维蛋白原: ↓1.63 g/L 2-4 2016-4-2 中性粒细胞计数:★↓0.24 10^9个/L 1.8-6.3 血红蛋白：↓70 g/L 130-175 白细胞：↓0.50 10^9个/L 3.5-9.5 血小板计数：↓38 10^9个/L 125-350 查血 2016-4-4 查血 查血 血红蛋白:↓82 g/L 130-175 血小板计数:↓45 10^9个/L 125-350 ↓1.48 10^9个/L 1.8-6.3 中性粒细胞计数： 白细胞:↓1.33 10^9个/L 3.5-9.5 2016-4-10 查血 中性粒细胞计数：↓0.72 10^9个/L 1.8-6.3 血小板计数：↓31 10^9个/L 125-350 血红蛋白：↓92 g/L 130-175 白细胞：↓1.19 10^9个/L 3.5-9.5 遵医嘱给予输入转化糖电解质后复测血糖为6.4mmol/L 遵医嘱给予瑞白100ug皮下注射。力尔宁Q12h维持。 用药 0.9%Ns100ml+耐信40mg Bid 0.9%Ns100ml+灵迅2g Bid 0.9%Ns250ml+双益健2.4g Qd 0.9%Ns%100ml+苏灵2u Qd 田力+海斯维+氨基酸+胰岛素 抑酸 抗炎 护肝 止血 2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h 补液 病程记录 2016-4-1 16:02 2016-4-2 15:51 2016-4-3 6：00 2016-4-6 18：10 患者血糖危急值为2.4mmol/L,查看病人无心慌胸闷不适给予输注转化糖电解质复测血糖6.4mmol/L.患者发生病情变化后ADL评分为35分。 患者中性粒细胞危急值，白细胞偏低，请血液科会诊后，遵医嘱给予瑞白100ug皮下注射，加强止血、抑酸支持治疗。患者今解鲜红色糊状血便共约110ml,查生命体征平稳，查血常规HB为70g/L,仍给予力尔宁Q12h维持。 遵医嘱将力尔宁改为善宁维持。患者晚8pm再次解血便约30g，告知医生后调快善宁滴速。嘱患者绝对卧床休息。4-4日查血常规提示HB为85g/L,仍给予善宁Q12h维持 患者行食管胃底静脉曲张EVL+组织胶注射术，术后安返病房，生命体征平稳，给予抑酸、抗炎、止血、能量支持治疗，善宁Q12h维持。嘱患者绝对卧床休息，禁食禁水。于19:10分，遵医嘱给予可利新1mg+0.9%Ns10ml静推，预防出血。 病程记录 2016-4-6 18:30 2016-4-9 10:46 2016-4-7 12：00 2016-4-8 17:00 术后遵医嘱给予留置导尿，记出入量，告知家属及患者卧床休息，留置尿管的注意事项，另保持骶尾部皮肤清洁，干燥，避免压疮。再次进行ADL评分为20分。于晚21点BP为197/88mmhg,告知医生后，患者未诉其它不适，密观。于23:50诉恶心不适，遵医嘱给予胃复安10mg肌注，查体BP降至正常为119/70mmhg. 患者诉头晕不适，查体BP为189/81mmhg,告知医生后遵医嘱给予0.9%Ns50ml+硝酸甘油20mg以3ml/h泵入，密切观察血压的变化。未见出血情况。 患者血压降至正常为126/74mmhg，遵医嘱停止硝酸甘