围麻醉期肺栓塞.pptxVIP

会计学;定义：;肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。根据欧美国家的初步流行学资料显示，其发病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严重。 在我国没有准确的流行病学资料，但肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显增加的趋势。;流 行 病 学;发病率： 美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰） 6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后) 欧洲：年发病率0.5‰-1‰ 国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？） 欧美人种易发？饮食习惯不同？ 发病相近，误、漏诊过多？;发病率：;我国尚无确切的流行病学资料。阜外医院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上大血管栓塞者有100例（11%），占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的10%--30%，占器质性心疾患的5%--10%，占全部住院患者2.5%--6.5%，甚至高达10%--14%;心脏瓣膜伴心力衰竭者约有1/2—2/3发生肺栓塞； 老年骨折死亡患者中，高达50%--70%并发肺栓塞； 肺栓塞中80%--90%为40岁以上患者。;死亡率（极高）;病因：;血栓：;脂肪栓塞：;骨粘合剂的应用：;研究表明：;空气栓塞：;羊水栓塞：;急性肺栓塞的促发因素：;分类（按可诊断范围）;急性肺栓塞的病理生理;正常右室; PE的病理生理学变化： 肺血管床的横截面积突然减少，右心后负荷剧增，出现右心衰；同时气体交换障碍 而左心前负荷降低，充盈不全，体循环低血压，心源性休克 ; 肺栓塞 肺动脉阻塞 神经体液因素 肺动脉收缩 支气管收缩 肺动脉高压 通气/血流比值失调 急性右心衰 低氧血症 心搏出量减少 休 克;临床表现及诊断;临床表现：;体征: 呼吸频快(16次/分) 心动过速(100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱因的低氧血症、循环异常;;诊断：;有下列情况可考虑肺栓塞：; 生化学检查: 乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常,血浆D-二聚体 (但在手术后短期，血浆D-二聚体阳性并无特 殊诊断意义);血清D—二聚体测定　 D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物,诊断的敏感性很高,但特异性不强,因手术、外伤及心肌 梗死等D—二聚体也可增加。 其意义是小于500ug/L从提示无急性PE存在,有排除诊断的价值。 ; 动脉血气分析: 低氧血症(约80%的病人出现) 低碳酸血症(约93%的病人出现) 肺胞-动脉氧分压差增大; X线胸片 肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加 患侧膈肌抬高 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变 有近20%患者X线胸片无异常发现;心电图;超声心动图; CT检查(螺旋CT); 放射性核素肺扫描 肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显像为局部的血流缺损(敏感性高、特异性低) 肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为无通气缺损 两者相结合,提高诊断率;肺血管造影（PE诊断的金标准）; 治 疗;目的和原则; 急救治疗; 急救治疗; 抗凝治疗;抗凝药物;肝素使用的禁忌症 脑出血 消化道出血的急性期 颅内动静脉畸形 相对禁忌症 既往有出血性疾病 产后 大手术后 另外,肝肾功能不全者,减量使用;抗凝药物;抗凝药物; 溶栓治疗; 溶栓治疗;溶栓药物;  PE的介入治疗 ;PE介入治疗的适应症;谢谢各位 !