食管鳞状细胞癌PPT课件.pptVIP

* 食管 哺乳动物的食管结构上由内向外分四层: 黏膜层 黏膜下层 肌层 外膜 * 黏膜层 黏膜层，包括上皮、固有层和黏膜肌层。上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮，耐摩擦，有保护作用。在食管与胃贲门交界处，复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮；固有层为致密结缔组织，内有食管腺导管；黏膜肌层由纵行肌组成。 * 黏膜下层 黏膜下层,为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺，可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成7～10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时，皱襞消失。 * 肌层 肌层，上1/3段为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中段为骨骼肌和平滑肌混合组成。其肌纤维的排列为内环形和外纵形两层。食管还有括约肌，位于人环状软骨水平的,称为食管上括约肌；位于食管下端,一部分在膈上，穿过膈孔，另一部分在膈下的高压带，称为食管下括约肌。这两处括约肌在非进食情况下是关闭的，可阻止胃内容物返流入食管。 * 外膜 外膜，由疏松的纤维组织构成，含有较大的血管、淋巴管和神经，它与食管周围的器官相连。 * 消化管 * 消化管 * 食管癌：溃疡型 * 胃镜，Barrett食管伴腺癌 ：食管下段，暗红色碎片状黏膜提示Barrett食管。水螅样的肿块经活检证明是中分化腺癌。 * 食管鳞癌 * 食管鳞状细胞癌：具有侵袭性的细胞巢中有丰富的粉红色细胞质，并且细胞边界清楚，呈现出鳞状细胞癌的典型特征。 * Barrett’s食管：胃食管交界处上方有胃黏膜上皮（柱状上皮，有肠上皮化生） * 1.直接蔓延 ①上段：喉、气管、甲状腺和喉返神经等； ②中段：纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱； ③下段：贲门、横膈和心包等。 大出血、食管气管瘘和心包炎 2.淋巴道转移：与食管淋巴引流途径一致 3.血道转移：肝、肺 扩散和转移 * 临床特征 早期：症状不明显 进行性吞咽困难、恶病质、全身衰竭 呃逆或声音嘶哑：膈神经、喉返神经受累； 咳嗽：癌肿侵犯呼吸道； 呕血：大血管受侵蚀。 食管拉网脱落细胞学、纤维内镜 * 食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma) 【定义】 食管的鳞状细胞癌是一种具有鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤，其显微镜下特点表现为角质细胞样细胞之间存在细胞间桥，或伴有角化。 * 食管鳞状细胞癌——流行病学 食管鳞状细胞癌在发生率、死亡率和性别比率上均显示了极大的地域差异。在西方国家的大部分地区，鳞状细胞癌每年的标准年龄发病率，男性为＜5人/10亿，女性＜1人/10万。然而，也有几个比较明确的高危地区，比如法国西北部的诺曼底和卡巴度思以及意大利北部，那里的发病率高达30人/10万，女性为2人/10万。这种癌在东方国家及许多发展中国家发病率更高。目前已经确认的高发区有伊朗、中国中部、南非以及巴西南部。在中国河南省省会郑州市，男性死亡率＞100人/10万，女性＞50人/10万。无论高危还是低危地区，这种癌极少发生在30岁以下患者，男性及女性发病的平均年龄为65岁。最近法国显示出分布方式上的变化，SCC的发病率在低危地区呈现稳步上升的趋势，尤其是在女性中，然而在高危地区却略微有些降低。在美国，对于军队老兵住院记录的研究显示，SCC在黑人中的发病率要高于亚洲人、白人和美国本土人的2～3倍。 * 【病因学】 〖烟草和酒精〗 在西方国家，大约90%的SCC要归因于烟草和酒精的危害。每种危害因素的影响方式不同。至于烟草，长时间中等量吸入比短时间大量吸入危害性要大。而酒精则相反。如果两种因素结合起来，即便少量饮酒，都会起到倍增效果。在法国西北部及意大利北部这样的高危地区，当地人常饮酒可以部分解释SCC的高发率。日本酒精中毒者中，编码乙醛脱氢酶2的基因ALDH2显示有多态性，这个基因与包括鳞状细胞癌在内的多种上消化道肿瘤有明显关联。这项观察提示，在食管癌的发生过程中，乙醛是酒精的一个重要致癌性代谢产物。 * 【病因学】 〖营养〗 在世界其他地区其他危险因素甚至比烟草和酒精扮演着更重要的角色。在中国的高危区，有人提出了食物中缺乏特定的微量元素，以及吃腐烂变质的食物（产生亚硝胺的潜在根源）等因素。 〖热饮料〗 在世界范围内，一个普遍的高危因素就是饮用滚烫的饮料（如南美洲的巴拉圭茶）。这就造成了食管的热损伤，导致慢性食管炎发生并最终发展成为癌前病变。 * 【病因学】 〖HPV感染因素〗 对于此肿瘤发生所起到的作用是有争议的，这些感染因素包括人乳头状瘤病毒的感染。在中国鳞状细胞癌的高发区，尽管人乳头状瘤病毒的DNA持续检出率为20%～40%，但在西方国家此癌患者却普遍检测不到。 〖其它因素〗 另外，文献中提到和食管癌相关的病变还有食管失弛缓症、普－文综合