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F 双气道正压通气  ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支持 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置 4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时 5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O 6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。 7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上  8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃. 9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 时间和通气量由机器内定或医生设定 10. 报警 --气道压力报警 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O 呼吸机的调整 根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比 脱离呼吸机的方法 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30% 脱离呼吸机条件  1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH 7.35, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平时水平的20%。） 拔除气管插管条件 病人神志清楚 可以咳痰   脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 如果 神志变坏 呼吸频率35次/分 PO260 PCO250 应该再上机 呼吸机治疗条件小结 模式 C A SIMV CPAP PS 潮气量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （400） 频率f 次/m 16--25 （ 16） 氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4） PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5） A/C模式压力时间曲线 P 5 3