肾综合征出血热PPT课件.ppt

临床表现：恢复期 第四周开始 尿量逐渐恢复正常，精神、食欲基本恢复；体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状 汉坦病毒的透射电镜照片 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus）的透射电镜照片 汉坦病毒肺综合征的病原体 生物学特性 Vero 细胞进行分离培养 汉坦病毒 我国 GHK（地鼠肾原代细胞） MGK（长爪沙鼠原代细胞） 抗原型和血清型 发现13种血清型 我国流行 I型 HTNV: 重型出血热 汉滩病毒型，姬鼠型 病死率：3-5%，个别地区10% II型 SEOV: 中、轻型出血热 汉城病毒型，家鼠型 病死率：不足1% 培养病毒 制作疫苗 黑线姬鼠 大林姬鼠 褐家鼠 大白鼠 理化特性 囊膜病毒--- 脂溶剂和一般消毒剂灭活 对乙醚、70%乙醇、氯仿、去氧胆酸盐、 碘制剂等敏感 不耐热、酸 60 ℃ 10分钟可灭活 100℃ 1分钟可灭活 流行病学：宿主动物和传染源 主要为鼠类 鼠科姬鼠属 黑线姬鼠：农村 大林姬鼠：车北林区 黄喉姬鼠 家鼠属 褐家鼠：城市 大白鼠：动物实验室 野鼠型、家鼠型及实验动物型 病毒的动物宿主：94种脊椎动物 猫、兔、猪、狗和鸡等— 多为继发感染 流行病学：宿主动物和传染源 流行病学：传播途径 动物源性（主要为啮齿类动物—鼠） - 接触传播 携带病毒的体液或排泄物污染破损皮肤或黏膜 - 呼吸道传播 携带病毒排泄物、分泌物形成气溶胶污染尘埃吸入 - 消化道传播 排泄物污染食物或水源+破损的口腔黏膜、消化道 虫、螨传播 带毒革螨和恙螨叮咬吸血传播—人和人 （尚有不同意见） 垂直传播 母→胎儿 不多见 多途径传播 流行病学：传播途径 人群易感性 普遍易感 隐性感染率- 0.9-5.2% 家鼠型疫区高于姬鼠型疫区 多见于男性青壮年，尤其农民 感染后终身免疫 发病后，外周血 第3-5日 抗汉坦病毒 IgM抗体（+） 第一周 IgG抗体 （+） 第二周 抗汉坦病毒 IgM抗体 达高峰 二-三周末 IgG抗体 达高峰 中国HFRS职业分布 流行病学：流行特征 地区性 - 世界分布 我国大部分地区可见有相对固定的疫区 - 农村多，常见村庄或城镇边缘地带 尤其见于野外作业者 农业区：山东、陕西、湖北、湖南、浙江、安徽省 东北林区：内蒙、黑龙江 季节性 野鼠型多在秋冬季，家鼠型则在春夏之间 我国是疫情最严重的国家 流行病学：流行特征 类 型 - 姬鼠型 --乡村型、重型、野鼠型 农作物区、垦区、林区 散发为主 秋末或冬季（10月-次年1月） - 家鼠型 -- 城市型、轻型、褐家鼠型 城镇和市郊居民区、临近村镇 暴发为主，3-6月 - 混合型 两型并存 发病机制：病毒直接作用学说 HV 可侵犯全身几乎所有脏器，并有直接损伤的依据 主要靶细胞有 小血管、毛细血管内皮细胞、 骨髓巨核细胞、RBC 免疫活性细胞 病变轻重与病毒数量有关 病毒感染细胞发生病变 早期进行抗病毒疗法可获较好疗效 发病机制：免疫学说 I、II、III（循环免疫复合物）及Ⅳ型（CTL）变态反应有重要作用 I 型：肥大细胞释放组胺等 II型：由IgG或IgM类抗体与细胞表面的Ag结合，在补体、巨噬细胞及NK等参与下，引起的以细胞裂解死亡为主的病理损伤 体液因子 - IL-1、TNF→发热 - TNF、IFNγ→毛细血管通透性↑ 内皮素、血管紧张素Ⅱ、TXA2→肾血流量↓