失血性休克急救规范PPT课件.ppt

[特注] 1、 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。 2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。 在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。 * (2)胶体液 仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。 常用为706 代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时填用，24h 内不宜超过1000ml ，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。 一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L 胶体液。 一般快速输入平衡液2000~3000ml 后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多。 * (3)全血 可补充血容量及凝血物质和血液有形成份， 但有污染可能。 当Hgb ≤ 7g/dl HCT ≤ 24%时应当输血。 当 HCT达到 30%时 复苏效果为好 (死亡率最低)， 33%时 死亡率反而增高。 补充全血500ml ，可增加HCT 3~4vol%； 补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%； 补血浆250ml ，增加纤维蛋白元150mg 及其他凝血物质， 补血小板50ml/V，增加血小板5000~8000/ul 。 * 补充血液制品其它指征 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆， 当血小板低于50×109/L时应考虑输小板， 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀。 * 失血2000ml以上应补充1400ml血(占失血的70%) 失血3000ml以上应补充2400ml血(占失血的80%) 3、补液顺序 先输晶体液，然后胶体液，血液。 4、补液速度 先快速输晶体液， 1000ml 在15~20分钟内输入， 在第一小时内至少输入2000ml ， 至少1小时内补给丢失量的50% (内含胶体液)。 限制性液体复苏问题 * 然后可输入胶体液500~1000ml ， 如需输血则输全血，补充血容量。 (同时，于1000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20~30U催产素，以250~500ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度右达2L/h。) * 5、输液体总量 可达丢失量的2~3 倍。 6、各类液体的比例 失血量(占总血量%) 晶 体 胶 体 血 液 20% 可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐 20~40% 3