肝肾综合征--中国腹水指南解读.pptVIP

. . 在过去的3 个月内可以获得SCr 值可作为SCr 基线值。如果患者前3 个月内多次检测SCr 值，则采用入院前最近的一次作为基线值。 如果不能获得患者先前的SCr 值，入院时的SCr 水平可作为基线值。 停用利尿剂至少2天以上并经白蛋白扩容后， 血肌酐无改善(未降低到≤1.5mg/dl或肌酐清除率未升高到≥40ml/min); 白蛋白推荐剂量：1g/kg/d，最大剂量为100g/d。 根据严重程度及预后 1型HRS的特点： 快速进行性肾功能衰竭，血肌酐2周内上升超过基础水平2倍，或226 μmol/L (2.5 mg/dL)。常为自发性腹水。多有过量利尿，大量放腹水（在没有扩容的情况下，顽固性腹水患者抽放腹水大于5升）， 上消化道出血，败血症等诱因。有有效循环血量不足，外周动脉压下降，内源性血管活性系统异常，血管收缩物及肾血管收缩系统过度激活，导致肾血流灌注减少。 多器官功能衰竭，如不治疗，预后极差，中位生存时间不超过10天。 2型HRS的特点：缓慢进展，中度肾功能衰竭，血肌酐水平133–226 μmol/L （1.5–2.5 mg/dL） 2、顽固性腹水，肾功能下降过程缓慢；常常是自发的过程，有时也有诱因；预后，相对Ⅰ型较好，但中位生存期较无氮质血症的肝硬化腹水患者短。 * 对缩血管活性药物治疗应答的预测因子: Ⅰ型HRS患者基线血清胆红