产科麻醉若干临床问题及防治PPT课件.pptVIP

入院诊断： 第7/1胎，孕34+6周待产 围生期心肌病 心律失常 心衰 妊娠期糖尿病 疤痕子宫 心脏彩超（21/6）：左心增大，左心收缩功能测量值减低，EF 46%；二尖瓣中重度关闭不全；三尖瓣中度关闭不全；肺动脉增宽并轻度肺动脉高压；心律失常；少量心包积液。室壁节段运动评分普遍减弱（2分） ECG（2/7）：阵发性房性心动过速伴一度房室传导阻滞，且部分未下传；频发交界性早搏；左心房负荷过重；T波改变 麻醉选择？ 气管内全身麻醉 麻醉管理（1） 入室常规监测：SpO2 波动于90-93% ，HR 波动于160--185 bpm，端坐呼吸，呼吸浅快，Bp95/55 mmHg 建立两侧肘静脉通道，严格控制液体入量，静脉泵入凯时 局麻下左侧桡动脉穿刺和颈内静脉，IBp波动于85-95/45-50mmHg ，CVP 13 cmH2O 静注呋塞米20mg并静脉泵注多巴胺（4.8mg/ml）以3ml/h的泵速起始，随血压变化调整泵速，5-10分钟后Bp 120/75mmHg、HR135bpm 应对低血压的措施 ACOG Practice Bulletin 2002 Vol 100.No1 Obstetric Analgesia and Anesthesia 病人体位改变，右侧垫高30度和腿部包扎也 可预防低血压 麻醉前静脉液体负荷能减少腰麻引起的低血压 晶体液输注效果欠佳，胶体液效果较