心室除极波及室内传导阻滞.pptVIP

心室除极波 Ventricular Depolarization Wave ---------------及室内传导阻滞 梓潼县人民医院 心内科 冯朝勤 希氏束 右束支 左束支 V4 V1 V2 V3 V5 V6 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V4 V1 V2 V3 V5 V6 V1 V3 V4 V2 第一间隔支 第一对角支 V6 第一钝缘支 右冠脉、回旋支供血区 前间隔 V7 V5 V8 V9 下 壁 后 侧 壁 前侧 壁 前 壁 后间隔 前降支供血区 心室除极产生QRS波 当室上性激动抵达房室结后，经希氏束下传至束支。 心脏有两条主要的束支，即左束支和右束支(图24—1)。 正常情况下，左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动首先从左心室开始。 早在20世纪70年代，人们就发现左心室激动从三个区域开始：前间隔、中间隔和后间隔，这是因为左束支的三个分支即左前分支、左中分支和左后分支正好支配这些区域。因此，有人又将室内传导系统称为四分支系统。左中分支可以单独起源，也可以发自左前分支或左后分支，甚至是左前分支和左后分支纤维的融合。 左束支 希 氏 束 右束支可以看作是希氏束的延续 右束支 左前分支 左后分支 前间隔 左中分支 中间隔 后间隔 室间隔左侧面前半部、 左心室前、侧壁、 前乳头肌 室间隔左侧面后半部 左心室后、下壁 后乳头肌 室间隔中下部 左心室游离壁 心脏传导系统 房室结 结间束（前、中、后结间束） 窦房结 第一步 室间隔除极 心室激动最初10ms：左前分支和左后分支的激动向量一前一后正好抵消，于是左束支激动的净向量是由左中分支产生的，左心室的最初激动位于室间隔中部，方向指向右胸，面向V1～V2导联，因此，V1一V2导联记录到一个小的r波，同理，该激动向量背离V5～V6导联，故在这些导联形成小q波。 V5 V1 r波 q波 V1 V5 第二步 左右心室除极 10ms以后：右束支下传的激动抵达右心室，左、右心室同时除极，由于左心室室壁比右心室室壁厚，总的除极向量 指向左心室，该综合向量背离V1～V2导联，产生负向的S波，面向V5～V6导联，产生正向的R波； V5 V1 S波 R波 综合方向 左右心室除极综合向量 V1 V5 V5 V1 S 波 第三步 心室后壁基底部和室间隔基底部 最后，心室后壁基底部和室间隔基底部最后除极，终末除极方向指向左、后、上方，偶尔，右心室基底部、室上嵴和右侧间隔基底部最后除极，此时终末除极向量指向右后上方。 R V1 S V5 1 1 2 2 3 1 2 3 完全性右束支传导阻滞( CRBBB) 因为整个心室除极是从左至右、跨过室间隔，电激动在普通心肌上传导，耗时多，因此QRS波增宽。 因心室除极线路与正常不同，故QRS波形态与正常者有异，称畸变。 除极线路不同，导致复极线路也不同，造成继发性ST-T改变（T波与QRS波终末部方向相反）。 rSR’ qRs，s波宽钝 V1 希氏束 左束支 V5 第一步 室间隔除极 r波 V5 q波 注：完全性右束支传导阻滞,左束支正常传导：因此最初10ms初始除极并无改变，V1导联形成r波，V5导联形成q波。 正常情况下，左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动首先从左心室开始。 V1 希氏束 右束支 左束支 第二步 左心室除极 V1 希氏束 右束支 左束支 V5 R波 s波 左心室游离壁除极：形成一个向左后较大的向量，参与形成V1导联的S波、V5导联的R波， 第三步 右心室除极 Rˊ波 V5 S 波 V1 希氏束 右束支 左束支 右心室除极：左心室激动开始穿室间隔激动右心室，最后是右心室游离壁和右侧室间隔上三分之二最后除极，是一个指向右前上的较大向量，形成V1导联的R’波和V5导联的S波。 V1 间隔波 间隔波 左右室综合波 右室除极波 左室除极波 间隔波 间隔波 左右室综合波 基底部除极波 右室除极波 左室除极波 V5 * *