头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画(一)PPT课件.pptVIP

咽上缩肌 头长肌 咽中缩肌 咽下缩肌 * 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 * （一）、臂丛神经的生理功能 臂丛神经由C5-C8颈神经前支和T1神经前支的大部分纤维组成； 以锁骨为界，臂丛神经分为锁骨上分支和锁骨下分支； 臂丛神经损伤致残性强，修复效果差； 上臂丛神经（C5-C7）损伤，导致上肢伸面感觉缺失，三角肌麻痹及肱二头肌麻痹； 下臂丛神经（C8-T1）损伤，导致尺神经、部分正中神经和桡神经麻痹； 全臂丛神经损伤，整个上肢肌弛缓性麻痹，上肢感觉除臂内侧外全部消失； * （二）、臂丛神经的剂量限制 放射性臂丛神经损伤（RIBPI）潜伏期数月到数年，潜伏期越短，进展越快，病情越重； RIBPI 诊断无金标准； RTOG拟HNNs使用IMRT时，臂丛神经耐受量为60-66GY； 实际HNNs放疗中很难将臂丛神经剂量限制在此范围，尤其是晚期病例； RIBPI 是一种不可逆疾病，目前无有效治疗方法，药物（激素、抗凝药）、高压氧、手术松解疗效均欠佳； Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,72(5):1362-1367 * （二）、臂丛神经的勾画 增强CT扫描； 先定位C4-C5神经孔神经根位置，并据此确定前、中斜角肌； 前、中斜角肌的间隙为臂丛神经行程，渐向外移行； 直至主动脉弓显示水平； * 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 * 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 * 颈总动脉 颈内静脉 臂丛神经 中斜角肌 前斜角肌 * 臂丛神经 中斜角肌 前斜角肌 颈总动脉 颈内静脉 * 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 颈总动脉 颈内静脉 * 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 颈总动脉 颈内静脉 * 颈总动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 前斜角肌 臂丛神经 锁骨下动脉 锁骨下动脉 * 颈总动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 锁骨下动脉 * 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 主动脉弓 * 颈内静脉 臂丛神经 颈总动脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 * 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 * （一）、喉和甲状腺的生理功能 喉的生理功能主要有：呼吸、发音、吞咽、保护； 甲状腺的主要生理功能是：合成、储存和分泌甲状腺激素； 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）释放降钙素； * （二）、喉和甲状腺的剂量限制 喉水肿是最常见的放射损伤，由此引发的纤维化会出现发声和吞咽功能受损； 研究建议喉受照剂量≥50GY时，体积百分比＜27%，平均剂量＜ 44Gy为宜； 喉部照射剂量分别为≤20Gy、＞20-30Gy， ＞30-40Gy，＜40-50Gy，＞50Gy时，发音质量分别下降10%，20%，25%，30%及60% ； 甲状腺功能减退在头颈部肿瘤放疗中发生率为10%-53%； 甲减分为原发性甲减和继发性甲减；又分为临床甲减和亚临床甲减； 亚临床甲减表现为血清TSH升高，而血FT4水平正常，患者无甲减症状和体征； V45是预测甲减的对立变量； 甲减发生的中位时间在放疗后1.4-1.8年； 甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素； Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(3):577-578 Cancer,2001,92(11):2892-2897 * （三）、喉和甲状腺的勾画 舌骨 会厌前间隙 会厌 喉咽后壁（头长肌、颈长肌、咽缩肌） * 喉前庭腔 梨状窝 喉咽后壁 * 室带 杓会厌皱襞 梨状窝 喉咽后壁 * 声带 杓状软骨 环状软骨 * * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 2017.9.6 头颈部肿瘤精确放疗中 危及器官与正常组织勾画与保护(一) * 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 CONTENTS 目录 * 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 CONTENTS 目录 * （一）、咽缩肌的生理功能 咽缩肌分为上、中、下咽缩肌； 自下向上呈覆瓦状掩盖； 咽上缩肌在咽后部收缩鼻咽及提肌； 咽中缩肌收缩口咽； 咽下缩肌收缩咽的喉部及喉的提肌； 咽缩肌的功能主要是协助吞咽动作以及防御保护功能。 咽缩肌功能受