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骨盆外测量 耻骨弓角度 正常值约90°，小于80°为不正常；其弯度与角度反映骨盆出口大小 测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度 骨盆外测量 出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离 检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向部骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量 正常值为8 ～ 9cm 出口后矢状径测量 骨盆外测量 髂棘间径 、髂嵴间径可间接了解骨盆入口横径长度 后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口可通过正常足月胎儿 骨盆内测量 骶耻内径，又称对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值应大于12.5~13cm。此数值减去1.5~2cm，即为真结合径长度 测量时将伸入阴道的中指尖触到骶岬上缘中点，使食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手的食指标记此紧贴点后，抽出阴道内手指，测量中指尖至此标记点的距离，即为骶耻内径 中指尖触不到骶岬，表示此径线正常 骶耻内径（对角径）测量 骨盆内测量 坐骨棘间径 测量时检查者将阴道内的手指扪触到两侧坐骨棘，只能估计其间距离，正常值为10cm 也可用中骨盆测量器测量，但临床少用。内测量时还应注意骶骨弯度、坐骨切迹之宽度及耻骨弓角度 骨盆内测量 坐骨切迹宽度 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度 将阴道内示指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5~6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄 分娩方式 37周全面评估决定分娩方式 —孕妇全面健康状况 有无合并症 —胎儿大小 —胎位 —骨盆大小 —社会因素 孕期检查的间隔及常规项目 早孕期 1-2次 中孕期 每4周一次 晚孕期 36周前 每两周一次 37周开始每周一次 每次查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、2-4周查血尿常规 孕期B超检查 次数 利弊 局限性：仪器、经验、不明显的畸形 孕期B超检查 第一次6～8周 目的：确定宫内妊娠，核实预产期 第二次18～24周 目的：筛查畸形，核实预产期 孕期B超检查 第三次32～34周 目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常 第四次38～40周 目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小） 、羊水量的情况，决定分娩方式 孕妇管理 实行孕产期系统保健的三级管理 —城市开展医院三级分工（市、区、街道） —妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院 —农村三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员） 孕妇管理 通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责，定期检查，一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院进行监护处理 超声引导下羊膜腔穿刺术 经皮脐血取样 妊娠15-19周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容 —询问阴道出血、饮食、运动情况 —体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 —听胎心 —辅助检查：唐筛（14-20w） 备查项目 妊娠20-24周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容 —询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 —体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 —听胎心 —辅助检查：胎儿系统超声、血尿常规、TCT 备查项目 妊娠25-28周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容 —询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情 况 —体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 —听胎心 —辅助检查：血糖筛查（24-28w） 、尿常规 备查项目 中孕期常见并发症 晚期流产 —子宫畸形 —宫颈口松弛 —子宫肌瘤 妊娠高血压疾病 妊娠期糖尿病 晚孕期 胎儿最速增长期 38周前 胎儿↑200g±/周 加强营养—少量多餐 加强自我监护—记录胎动 注意并发症发生 妊娠30-32周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容 —询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情 况 —体格检查：体重、血压、