胸痹优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

胸 痹 2010年优化版 经过一年的临床运行，依据2009版治疗规范，临床取得了良好的效果，且 方便易操作，提高了整体疗效，但同时发现病人实际病症变化多端，多有兼症， 原有规范已不能满足临床实际需要，根据病人实际病症和临床经验，参考古今验 方，特做如下修改整理，形成新的规范。 胸痹是指以胸部闷痛，甚那么胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者 仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者那么有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 证治分类 .心血瘀阻证 病症——心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心, 或痛引肩背，暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或 结、代。 证机概要—一血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法活血化瘀，通脉止痛。 代表方 血府逐瘀汤加减。本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血 行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹。 常用药一一当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川茸牛膝 加减一一①瘀血痹阻重症，胸痛剧烈一加乳香、没药、降香、丹参。 ②血瘀气滞并重，胸闷痛甚一加沉香、檀香、箪拨。 ③寒凝血瘀或阳虚血瘀（伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟）一桂枝或肉 桂、细辛、高良姜、萩白；或人参、附子。 ④气虚血瘀（伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代）一益气活血：用 人参养荣汤合桃红四物汤，重用人参、黄茂。 .气滞心胸证 病症一一心胸满闷，隐痛阵作痛无定处，遇情志不遂时诱发或加剧，脱胀暧 气，时欲太息，或得暧气、矢气那么舒，苔薄或薄腻，脉细弦。（临床特征：痛、 闷、胀、走）。 病机概要一一肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法一一疏肝理气，活血通络。 代表方一一柴胡疏肝散加减。本方疏肝理气，适用于肝气郁滞，气滞上焦， 胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等。 常用药一一陈皮 柴胡川带 枳壳 芍药 甘草 香附 加减一一①胸闷心痛明显（气滞血瘀）一合用失笑散或丹参饮。 ②气郁日久化热（心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数）一丹 桅逍遥散加减。 .痰浊闭阻证 病症一一胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱 发或加重，倦怠乏力，纳呆便澹，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白 滑。 证机概要一一痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法一一通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方一一括楼座白半夏汤合涤痰汤加减。两方均能温通豁痰，前方偏于 通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者；后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾 虚失运，痰阻心窍者。 常用药一一瓜萎疑白半夏白酒 加减 ①痰浊郁而化热一黄连温胆汤加郁金。 ②痰热兼有郁火一加海浮石、海蛤壳、黑山桅、天竺黄、竹沥。 ③大便干一加桃仁、大黄。 ④痰浊与瘀血并见者一合桃红四物汤。 4,寒凝心脉证 病症一一卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而 发病或加重，心悸，胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧 或沉细。（痛、悸、冷、汗）。 证机概要一一素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法一一辛温散寒，宣通心阳。 代表方一一枳实蓬白桂枝汤合当归四逆汤加减。两方均能辛温散寒，助阳通 脉，前方一重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者；后方一 温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细 者。 常用药一一枳实蓬白桂枝汤：枳实 厚朴 革白桂枝 括篓当归四逆汤：当归 桂枝 芍药 细辛 通草 大枣 炙甘草 加减——①胸痛并有瘀血之象一加川苜、赤芍、降香、乳香、元胡、箪拨。 ②痛剧而四肢不温，冷汗自出一即刻含化苏合香丸或麝香保心丸。 .气阴两虚证 病症一一心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动那么益身甚，伴倦怠乏力，声低 气微，面色光白，易于汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代。 证机概要一一心气缺乏，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法一一益气养阴，活血通脉。 代表方一一生脉散合人参养荣汤。两者均能补益心气，生脉散一长于益心气, 敛心阴，适用于心气缺乏，心阴亏耗者；人参养荣汤一补气益血，安神宁心，适 用于胸闷气短，头昏神疲等。 常用药一一生脉散：人参麦门冬五味子 人参养荣汤：人参白术白茯苓当归川苜白赤芍熟地黄 炙甘草 加减①兼气滞血瘀一加川苜、郁金（行气活血）。 ②兼痰浊一茯苓、白术、白豆蔻（健脾化痰）。 ③兼纳呆、失眠（心脾两虚）一茯苓、茯神、半夏曲、远志、柏子 仁、炒枣仁。 .心肾阴虚证 病症一一心痛憋闷时作，虚烦不眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红 少津，苔薄或剥，脉细数或结代。 证机概要一一水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅。 治法一一滋阴清火，养心和络。 代表方一一天王补心丹合炙甘草汤加减。两方均为滋阴养心之剂，前方养 心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者；后方以养阴复脉见长，主要用于气阴 两伤，心动悸，脉结代之症常