肠结（肠梗阻）优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

肠结（肠梗阻）2010年优化版 09年版肠结中医诊疗方案经一年试用后，临床使用方便，治疗效果确切， 但存在一定缺乏，如临床病症描述不充足，今年补充便闭（肛门停止排便排气）, 且针对病症不同、梗阻原因不同调配不同方药，并增加预防与调护内容。 一概念：急性肠梗阻是由多种原因引起的肠道通过障碍。临床表现痛、吐、胀、 闭四大病症。中医称为“肠结”。《灵枢.四时气篇》：“饮食不下，膈塞不通，邪在 胃脱，腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠， 二病因病机：凡因肠腑气机不畅，瘀血留滞，寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻, 饮食不节等皆可导致肠腑气机痞结，传化失司，不通那么痛，腑气上逆故呕吐，清 气不升，浊气不降故腹胀。肠腑传导失司那么便闭。 三临床表现1、腹痛：腹痛骤发，较为剧烈，阵发性。 2、呕吐：高位梗阻呕吐早，为胃内容物或胆汁。低位梗阻呕吐迟，可 有粪臭味。 3、腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻满腹胀满，假设腹胀不对称为 肠扭转或闭伴性梗阻。 4、便闭：肛门停止排便和排气，完全性肠梗阻肛门排气排便完全停止, 假设发病后有屡次少量排气排便者为不完全性肠梗阻。肠套叠、肠系膜血管栓塞或 血栓形成可排出血性便。 四、诊断依据： 根据腹痛、腹胀、呕吐肛门停止排便排气结合查体：腹部膨隆，叩鼓音，听诊肠 鸣音亢进，有气过水声或金属音，腹部透视可见肠腔积气积液，肠管扩张。 五、辨证施治 1、痞结型（无血运障碍的早期肠梗阻） 证侯：腹痛阵发或持续胀痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，舌苔白薄, 脉弦。 治那么治法：通里攻下，行气开郁方药：（1）复方大承气汤加减 大黄15g芒硝15g厚朴30g莱瓶子30g枳实10g木香10g桃仁10g赤芍10g 番泻叶10g此方具有通里攻下，行气消胀作用，适用于肠腔积液少而腹胀明显病例。 （2）甘遂通结汤甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚朴15g木香10g大黄10g 此方具有通里攻下，行气逐水，活血化瘀作用，适用于肠腔积液较多的病 例。 2、瘀结型（轻度血运障碍） 证侯：腹痛剧烈，腹胀加重，有压痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，口 干舌燥，呕吐咖啡色液或便血性粘液。舌红苔黄燥，脉弦细或沉细。 治那么治法：通里攻下急下存阴方药：同痞结型，并配合其他疗法进行总攻治疗，以达急下存阴的目的 3、疽结型（凡晚期绞窄性） 证侯：腹胀明显，压痛反跳痛和腹肌紧张明显，全身情况差，神智 异常，烦躁四肢逆冷，脉微欲绝。 治那么治法：紧急手术六、其他治疗 1针刺疗法：足三里、天枢、大肠俞、中脱、曲池、合谷强刺激或电针治疗2穴位注射：麻痹性肠梗阻可用新斯的明足三里注射，每侧0.25mg 3总攻疗法：胃肠减压+静脉输液；复方大承气汤200ml由胃管注入后夹管；电针 双天枢双足三里；腹部按摩10-15分钟，先顺时针再逆时针；灌肠：复方大承气 汤200ml+温盐水300mlo 预防与调护： 预防：1防止食后奔跑和强力劳动，可以减少小肠扭转发生机会。2及积极预 防和治疗肠蛔虫病是预防蛔虫性肠梗阻的有效措施。3在进行腹部手术时，应注意 操作轻柔，止血完善，尽量防止和减少术中胃肠内容物对腹腔的污染，鼓励病人 术后早下床活动，并可采取针刺或中药内服促进肠蠕动恢复4及时消除病人腹腔 内存在的发生肠梗阻的因素，如肠粘连、肠结核、肠狭窄、肠肿瘤等。 调护：采用中西医结合非手术治疗肠梗阻，应注意以下方面： 1、观察工程：（1）注意病人精神、神智变化，随时了解呼吸、脉搏、体温和血压变化（2）严密观察腹部病症与体征，如腹痛是加重还是减轻，听诊肠鸣音亢 进还是减弱或消失，以及是否有腹膜刺激征（3）肛门是否有排便或排气（4）及 时做血、尿化验检查，以帮助判断病情变化 2、肠梗阻缓解指证（1）全身情况改善（2）腹痛明显减轻（3）腹胀减轻，肠 型或包块消散（4）肛门大量排便排气3中转手术指证：（1）全身情况恶化，神志恍惚，烦躁不安或昏迷，脉率增快，体 温上升（2）腹痛加剧，出现腹膜刺激病症（3）肠鸣音消失，或腹穿抽出血性腹 水（4）粘连性肠梗阻经中西医结合非手术治疗后病症未见加重，但1-2天后梗阻 病症仍未缓解，应手术治疗，以彻底解除引起梗阻的机械性因素。