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偏瘫的康复 吉林省残疾人康复中心 吉林省春光康复医院 郭洪伟 1 2021/7/19 星期一 一.概念 在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障（Communi cation disorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动的（常伴随感觉的）功能障碍—偏瘫。 2 2021/7/19 星期一 目前为止,一些生物,医学的研究,都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而一些动物实验和临床医学现象,会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能），可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制:脑的可塑性(brain plasticity),脑功能重组(brain functional reorganization). 3 2021/7/19 星期一 现在有关功能重组和促通技术的理论已经成为现代偏瘫康复医疗的指导思想，并且仍在不断地发展和完善中，今天，早期进行脑卒中的康复治疗，在发达国家已经厉为临床工作的常规。 我国有关偏瘫康复与现代医学还有相当大的差距，训练出现的肌力训练增加上肢的拉力、握力；早期架着患者“行走”增加下肢的肌力，患者会出现偏瘫步态“行走”等误用综合征，妨碍患者实用功能的恢复。 4 2021/7/19 星期一 二.神经系统解剖学基础: 1.大脑皮质: a.额叶损害出现:局限性癫痫;中枢性单瘫(中央前回下部)；侧视麻痹（对侧注视不能）(额中回后部)；运动性失语(优势半球额下回后部)；共济失调（对侧）(额叶前部);精神障碍. b.顶叶损害表现为：损害引起局限性感觉性癫痫（体感性发作）；角回（阅读中枢)优势半球引起失读症，命名性失语。角回后方损伤引起古茨曼综合征（ Gerstmoms综合征：表现为失写、失算、不能识别手指、不识左右）; 体象障碍;失用症. c.颞叶损伤引起：感觉性失语. d.枕叶 毁坏性病变引起对侧偏盲（中央视野保留）. 5 2021/7/19 星期一 2.内囊:损伤引起：对侧三偏症（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）. 3.基底节:损伤引起不自主运动及肌张力改变。 4.丘脑：损伤引起感觉过敏。 5.下丘脑：损伤引起 脑－胃综合征：呕咖啡样物；脑－肺综合征：肺水肿；脑－心综合征：心律失常;中枢性高热；慢性改变有：尿崩症. 6.小脑蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变引起病灶侧肢体共济失调，肌张力下降，轮替动作不灵。 6 2021/7/19 星期一 7.脑干交叉性瘫: a:大脑脚综合征:表现为：动眼神经交叉性麻痹（病侧）、对侧偏瘫和偏身感觉障碍。 b:脑桥外侧综合征:表现为：病侧周围性面瘫，外展神经瘫，对侧中枢性偏瘫。 c:脑桥内侧综合征:侧视麻痹、对侧偏瘫。 8.延髓背外侧综合征:前庭下核：眩晕、眼震；三叉神经脊束核：交叉性感觉障碍；疑核：吞咽麻痹、声嘶. 7 2021/7/19 星期一 三.神经生理学基础: 1.运动控制: 大脑皮质 ↓ 稳定型精细动作 基底核 ↓ 半自动型精细动作 小脑 ↓ 平衡反应 ↓ 直立反应 中脑、脑桥 姿势反射 延髓 ↓ 联合反应 ↓ 共同运动 脊髓 ↓ 牵张反射 8 2021/7/19 星期一 2. 正常反射： （一）与脑干有关运动反射:姿势反射posture reflex,组成—由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，因此包括 (迷路紧张反射颈紧张反射)作用—①维持身体呈一定的体位如：立位，坐位，卧位，即：当头冲在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，可以反射性地改变躯体肌肉紧张性。 翻正反射（righting reflex）: 视觉翻正反射（视觉矫正反应—大脑皮层）,使机体恢复头部及身体在运动时的正常位置。 阳性支撑反射—positive supporting reflex : 抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction）. 9 2021/7/19 星期一 （二）大脑参与的反射及对正常姿势的调节:正常站立和行下次的首要条件是把足放到适当的位置，一侧额叶皮层损伤引起反应消失.单腿站立时，当身体向前、后或向任何一方向移动时，支撑腿便朝向移动的方向跳跃，这样可使脚保持在肩和髋的正下方，维持站立平衡。中枢部位一大脑额叶皮层也是对侧性支配。当迷路损伤后，将卧位运动的头摆放于偏向一侧，若无正常视觉，则动物将保持该姿势，若有正常视觉，动物头部可回到正常位置这称为视觉翻正反射。抓握反射的反射弧经过皮层，皮层损伤后抓握反射变得刻