双介入疗法与食管静脉套扎治疗门静脉高压症上消化道大出血对照.docVIP

双介入疗法与食管静脉套扎治疗门静脉高压症上消化道大出血比较. 双介入疗法与食管静脉套扎治疗门静脉高压症上消化道大出血比较. PAGE/NUMPAGES 双介入疗法与食管静脉套扎治疗门静脉高压症上消化道大出血比较. 作者：冯凯张春清王京林拂晓 【要点词】高血压，门静脉·上消化道出血·食管静脉套扎术·介入治疗·TH胶 胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一，致死 率高，且易屡次发生，死亡率随出血次数的增加而高升。1999年以来，我院行经皮经肝门静脉的增加穿刺应用TH胶（含显影剂的d-氰基丙烯酸正辛酯）栓塞胃底食管曲张静脉联合部分脾栓塞术72例、内镜下曲张静脉套扎术 endoscopicvaricealligation，EVL）78例，回顾病例资料并解析比较两 种手术方法的疗效及临床应用价值。 资料与方法 1.1入组及消除标准1999年4月—2002年10月我院普外科睁开经皮经肝门静脉穿刺应用TH胶（含显影剂的d-氰基丙烯酸正辛酯）栓塞胃底食管曲张静脉联合部分脾栓塞术和EVL。吻合以下标准者为入组病例：1）临床表现及影像学吻合肝硬化门脉高压的特色；2）电子胃镜证明有胃底食管静脉曲张；3）有最少1次的上消化道大出血病史，且无其余引起上消化道出血疾患的证 据。消除标准：出凝血时间严重阻碍、肝肾综合征、合并肝癌或自觉性腹膜炎、肝性脑病III～IV期和心肺功能不全者。 1.2一般资料入组病例分为两组：经皮经肝穿刺应用TH胶栓塞胃底食管曲张静脉联合部分脾栓塞术组简称介入组，内镜下食管曲张静脉套扎术组 简称套扎组。介入组 72例，男 48例，女24例，年龄22～70岁，均匀年龄 47.8岁。此中肝炎后肝硬化58 例，酒精性肝硬化 9例，自己免疫性肝硬化3 例，特发性门脉高压 2例。肝功能Child分级［1］：A级14例，B级43例，C 级15例。17例在活动性出血时实行手术。套扎组 78例，男62例，女16例。 年龄28～64岁，均匀年龄46.1 岁。肝炎后肝硬化 55例，酒精性肝硬化17 例，特发性门脉高压 6例。肝功能Child分级［1］：A级26例，B级36例，C 级16例。43例在出血后48h内完成手术。两组患者均有不一样程度的脾大及脾功能亢进。 1.3治疗方法 经皮经肝穿刺胃底食管曲张静脉栓塞经皮经肝穿刺胃底食管曲 张静脉栓塞（percutaneoustranshepaticvaricealembolization,PTVE） 时，患者仰卧位，取右腋中线第7～9肋间为进针点，于屏气状态且在B超指引 下，刺入门静脉，退出针芯，见有血液流出，注入少许造影剂证明为门静脉分支后，将导丝送到门静脉骨干，退出穿刺针，沿导丝推入穿刺套管至门静脉保 留外衣管，经外衣管导入0.035或0.038inch的导丝，更换造影导管至脾静脉造影观察门静脉形态，走行及侧支循环状况。换cobra或simens导管至胃冠 状静脉，推注造影剂没有反流即可进行栓塞。如曲张静脉管径粗大，血流速度快，先注射无水乙醇8～20mL，再注入高压消毒的明胶海绵，搁置纤毛钢圈于胃冠状静脉初步部，在透视下将导管超出钢圈注射TH胶8～15mL，使其充分填入胃冠状静脉骨干及胃底和贲门交通支。用近似的方法栓塞可能存在的胃后及胃短静脉。重行造影，如栓塞满意，将导管退至肝实质内用明胶海绵封堵穿 刺道后即可拔管。 部分脾脏栓塞术部分脾脏栓塞术（partialsplenic embolization,PSE）时，用Seldinger法经皮穿刺股动脉，送入5F-RH或5F- RS导管超选脾动脉，观察脾动脉分布状况和导管头端地址，使其尽量位于脾动脉深处，注入高压消毒的明胶海绵细条和含抗生素的生理盐水，重行造影，见 脾动脉血流明显减慢即可停止栓塞。栓塞范围尽量控制在脾脏体积的50%～ 60%。 EVLEVL采纳OlympusXQ230,XQ240电子胃镜及美国Willson- Cook公司生产的六连发套扎器，术前行内镜检查认识食管静脉曲张状况，确立 结扎部位，诊断明确者直接进镜治疗。退出胃镜后于前端安装套扎器，再次插 入食管内从贲门口齿状线开始，在5cm范围行家环状结扎，对准靶血管后启动 负压吸引，旋转钮架开释皮圈，每根静脉结扎间距2～3mm，这样连续结扎5～6个部位退后镜，每条静脉结扎不超出3处，必需时重复上述操作，可达12圈。此后每7～10d行胃镜检查1次，将节余食管曲张静脉套扎，直至完整消逝。 1.4随访观察两组患者均在术后2周行胃镜检查观察曲张静脉消逝状况，此后分别于术后3～6个月随访1次。两组患者均按期复查胃镜、肝功能和血老例，随访终点为3年或患者死亡。采纳谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白 ALB）和胆红素（TBIL）作为术后肝功能改变的指标，血小板（PLT）作为术 后脾功能亢进改进