急性低氧性呼衰的无创通气治疗.pptVIP

关于急性低氧性呼衰的无创通气治疗 第1页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 急性低氧性呼衰的概念 急性的缺氧 达到呼吸衰竭状态 急性低氧性呼衰的评判标准不尽相同 PaCO2水平可以高或低 第2页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 急性低氧性呼衰的概念 Crit Care Med 2004; 32:2516-2523 第3页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 Disease Categories Treated with NPPV Obstructive lung disease COPD, upper airway obstruction Asthma, cystic fibrosis Acute cardiogenic pulmonary edema Restrictive lung diseases Chest wall deformities, muscular dystrophies Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS) Do-not-intubate situations Hypoxemic respiratory failure ARDS, trauma , post-operative Immunocompromised host Pneumonia Hill Nicholas. J Crit Illness 2001;16:361-66 第4页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 NPPV for types of ARF Chest 2003;124:699-713 第5页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 Evidence：NPPV for ARF Crit care Med 2007;35(10) 第6页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气临床应用指南 NPPV可作为AECOPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。推荐级别 A级 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。推荐意见 B级 对于肺炎和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。 Delphi分级标准推荐级别 A 至少有2项I级研究结果支持 B 仅有1项I级研究结果支持 C 仅有II级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有IV级或V研究结果支持 第7页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 Time of NPPV use Intensive Care Med. 2006; 32:361–370 第8页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 NPPV治疗AECOPD 与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80％～85％。 对中度呼吸性酸中毒（pH值7.25～7.35）的AECOPD患者临床应用NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。 即时效应—有效的NPPV治疗可在短时间内（通常为1～2h）使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困难减轻和生命体征稳定。 总体治疗效应—长时间（数天～数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率。 中华医学会呼吸病学会呼吸生理与重症监护学组、《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会： 无创正压通气临床应用专家共识 第9页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 NPPV治疗AECOPD 严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1～2h）试用，有改善者继续应用，无改善及时改为有创通气。 对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。 中华医学会呼吸病学会呼吸生理与重症监护学组、《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会： 无创正压通气临床应用专家共识 第10页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 心源性肺水肿 心源性肺水肿可以导致呼吸困难和低氧血症。 多项随机对照试验和荟萃分析结果均证实了NPPV对心源性肺水肿的疗效，或改善患者的临床症状及心功能，降低气管插管率和病死率。 第11页，共36页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 NPPV治疗CPE 直接增加肺泡内压，减少肺泡内渗出。 胸腔内压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心的前