小儿病毒性脑炎的诊断及治疗ppt课件.pptx

小儿病毒性脑炎的诊断与治疗杭州市儿童医院 李光乾可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！病毒性脑炎的概念病毒性脑炎（viral encephalitis，VE；病脑）是由多种病毒引起脑和脑膜病变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎症病脑（除乙脑、森林脑炎外），多无季节性、地域性，具有“散发性”和病原多元性的特点可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！病毒性脑炎的诊断标准 急性或亚急性起病，多有发热 有脑实质损害的症状及体征 CSF检查：2/3以上患儿可呈非化脓性改变 病毒病因学检查：方法主要有CSF病毒特异性抗体测定，CSF病毒培养、鉴定EEG检查：当大脑皮层广泛重度损害时，EEG示广泛高电压δ波除外其它诊断 不能仅靠临床表现及EEG诊断病脑，因EEG阳特异性低、不能做病因学诊断。可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！病毒性脑炎的诊断病毒性脑炎的诊断主要依据临床表现：临床症状、体征病原学检查：病毒分离、免疫学方法 、分子生物学方法辅助检查：CSF、EEG、头颅CT/MRI可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！临床表现—与病变的部位和程度有关 约半数病例有前驱症状急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍，精神、行为异常，运动障碍，惊厥发作等 体征—锥体束征；锥体外系损害；出现原始反射；颅神经障碍；失语；共济失调等可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！临床表现—与年龄有关年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病婴幼儿多以发热，惊厥起病可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！临床表现—与病原有关病脑的病原有多种，不同病原有其各自不同的临床特点在国内，病脑的第1 位病原是肠道病毒， HSV紧随其后（在重症脑炎中占首位）；肠道病毒中又以柯萨奇病毒更多见而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原，如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加利福尼亚病毒等可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！肠道病毒脑炎 肠道病毒引起的CNS感染主要是脑膜炎，但是有10%～20%的脑炎是由肠道病毒引起的，主要是柯萨奇A 组病毒多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌炎、肝功能衰竭，甚至发生休克周围血WBC计数，有报道高达50×109/L者，个别CSF中WBC数可增至2000×106/L 目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病原诊断方法是用RT-PCR 从CSF中扩增肠道病毒的核酸（基因片段），敏感性和特异性分别为86～100%和92～100%可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！急性单纯疱疹病毒性脑炎 约占病脑的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～75%临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！流行性乙型脑炎 发生于夏秋季节，具有严格的季节性儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率周围血WBC计数多在10～20×109/L，CSF中WBC数可以高达（100～1000）×106/LCSF特异性IgM抗体（多在病程的3～6d阳性）有助早期诊断可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！流行性乙型脑炎病原学检测病毒分离 特异性病毒抗体检测 病毒核酸检测可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！病原学诊断—病毒分离 为病原诊断的金标准。但要求实验室条件苛刻、费时，不利于临床的早期诊断和应用，临床已不多用目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒、肠道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎病毒、CMV等，还有许多病毒至今无法分离可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！病原学诊断—免疫学方法免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等，可以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒抗体检测。但是病毒抗原检测的敏感性低 可编辑ppt名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！病毒抗体检测结果分析如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确定诊断如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白（Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病毒引起的脑炎或脑膜炎]CSF中某种病毒的急性期和恢复期（间隔14d 以上）IgG抗体滴度有4 倍或以上升高，一般可