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关于心脏标志物新讲解 第1页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 概 述 每年因缺血性心脏病死亡的人数 超过700万 第2页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 概 述 心血管疾病 的诊断 临床症状 心电图、X线胸片、心血管造影等 心脏标志物指标 准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。 第3页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 2006年 Braunwald （ Cardiac biomarkers:a contemporary status report） cTnI NT-proBNP CK-MB Myo hs-CRP D-Dimer 第4页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 NT-proBNP 心肌细胞所受 容量负荷和压力负荷 第5页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 特征 BNP NT-proBNP 生物活性 是 否 激素原片段 C末端 N末端 稳定性 不稳定 较稳定 半衰期（分钟） 20min 120min 血中浓度 低 较高 （BNP的5~10倍） 昼夜节律变化 有 无 采样 硅化玻璃管 玻璃管/塑料管即可 NT-proBNP 第6页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态 国际专家共识 国内诊断指南 可用于急性呼吸困难患者 的诊断及鉴别 可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效 可作为HF的最佳独立预测因素 NT-proBNP 第7页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 NT-proBNP临床意义 在普通人群中的筛查 鉴别呼吸困难 急性心肌梗死（AMI） 评价心功能及心脏疾病 指导心衰治疗 第8页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图 考虑肺部疾病或其他疾病 初步诊断 （拟诊） 初始治疗 BNP/NT-proBNP 进一步治疗 明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因 无 有 急性心力衰竭的诊断 第9页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 2002心衰分级新指南 A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。 第10页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 0 第11页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 NT-proBNP检测试剂盒 测量范围：100~15000 pg/ml； 双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值； 临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准 第12页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 cTnI CK-MB Myo 定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 类型 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 第13页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。 注意 第14页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 对于疑似ACS患者，通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。 获得诊断和风险分层的途径 (2007年ESC指南)： 第15页，共36页，2022年，5月20日，18点52分，星期三 心肌肌钙蛋白cTnI ACS诊断和风险分层的基石 高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性 检测心肌损伤的首选生物标志物 第16页，共36页，2