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三、心包摩擦感 定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎(pericarditis) 触诊部位 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。 第18页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 Percussion（叩诊） 第19页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 正常心脏浊音界 自学 看 图 第20页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心界各部分组成 左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成 第21页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 关于心脏检查心脏检 第1页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心 脏 检 查（1） 心脏视、触、叩诊 第2页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 第3页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 第4页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 视 诊内容 第5页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 1、正常心前区(Normal Precordium) 左右对称 第6页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 先天性：法鲁氏四联征 、肺动脉瓣狭窄。 后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满 佝偻病性胸廓 第7页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 3、Apical impulse(心尖搏动) 定义 位置 正常心尖搏动 范围 第8页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变 移位 生 理 性 病 理 性 体位改变 胖瘦 小儿 妊娠 心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变 第9页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 ——心尖搏动范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 肥胖 乳房遮盖 各种心肌病变，积液、积气；肺气肿 胸壁薄、运动 发热、甲亢 左心室肥大 第10页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。 第11页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 6、Abnormal Impulse 胸骨左缘３－４肋间 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 剑突下搏动 right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema) 腹主动脉瘤—鉴别 心底部 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤. 第12页，共30页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 Palpation (触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦