中风后认知功能障碍（卒中后认知功能障碍）诊疗方案（试行）.docxVIP

中风后认知功能障碍（卒中后认知功能障碍）诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准一中医 病证诊断疗效标准（ZY/TOOL 1-94）”，患者有明确的中风病史, 且中风后3个月内出现以下病症，其程度足以影响日常正常生活 能力（排除运动障碍影响）者。 （1）主要病症一智力衰退：注意力不集中，健忘，计算力、 定向力、理解力、判断力减退。 （2）次要病症一①行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人 卫生等。②情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反 应迟钝，表情冷淡，自私多疑，哭笑无常。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血）和血管 性认知功能障碍诊断标准。 （1）脑卒中，有病症体征及神经影像学证据。 （2）认知功能较前减退，记忆功能及一项或一项以上认知功能损 害（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等）神经心 理测试证实。如简易智能检查量表（MMSE）评分:按教育程度分界值： 文盲〈17分；小学＜20分；中学或以上〈24分。 （3）以上两种疾病具有相关性。即痴呆的发生在明确的卒中后3 3.临床总体印象变化量表（CIBIC）：基于临床医生访谈时的总体印象改变。访谈范围涉及认知、精神、行为、生活能力、社会功能各 领域的变化。 （二）评价方法 可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。分别在入 院后1-2天和入院后第20天（必要时）及出院前3天内：采用MMSE、 MOCA、NCSE综合评价其总的认知水平及各个认知域（注意力、记忆 力、思维、视空间等）认知水平。采用改良的Barthel指数量表评价 独立生活能力水平。采用CIBIC评价总体印象改变。 个月内；起病较快，病程呈阶梯样进展。 （二）证候诊断 肝肾阴虚：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，耳鸣， 腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。 脾肾两虚：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含 糊，词不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，腹痛 喜按，舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，少苔或无苔，脉沉细弱， 双尺尤甚。 痰浊蒙窍：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终 日不语，呆假设木鸡，伴不思饮食，脱腹胀痛，口多涎沫，头重如裹， 舌淡，苔白腻，脉滑。 瘀血内阻：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常， 行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌暗或有瘀斑瘀点, 脉细涩。 二、治疗方案（一）康复治疗方法： 1.留针状态下认知康复训练 本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴） 进行相关认知训练与康复措施。 （1）针刺治疗 ①体针及头针主穴：百会、神庭 配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障碍加太 冲（双）。 操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进针方 向从前至后，针刺0. 8?1寸，深度到达帽状腱膜下，捻转得气后， 加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15 min后改变为 疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及配穴，继续留 头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期 间同时进行认知功能训练。 ②耳穴 可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2-3个穴位，取 王不留行粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次。 （2）认知功能训练 ①注意力的训练 主要运用刺激-反响法，即让患者在听觉或视觉刺激环境里训练。 训练的内容按照注意力的分类可分为连续性、选择性、转移和分配性 等注意训练，如：划销作业提高注意的连续性；从图像或汉字中找不 同，从号码本中找需要的 号码，从菜单或分类广告找到指定内容 以提高注意的选择性；随口令切换两种不同的作业，听写训练等以提 高注意的转移性与分配性。 ②定向力训练： 在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及家属名字等。 在家属陪同下外出，在真实的小区环境或病人的生活小区环境作实地训练。 ③记忆力训练: 训练的方法可分为记忆训练课程、外在记忆辅助工具以及环境适 应。 A.记忆训练课程：先将3-5张绘行日常生活中熟悉物品的图片 卡或字卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，看后将卡收去， 让患者说出所看到的物品的名称或汉字，反复数次，成功后逐渐增加 卡的数目；可以即时回忆，也可隔1、5、10分钟再回忆，有助于瞬 时记忆、短时记忆、长时记忆多方面的改善。听写 号码、读短文、 听新闻报告或听 留言后回答具体问题。同时教会患者改善记忆障 碍的对策如PQRST法、联想法、视意象、语义细加工、首词或关键词 记忆法、编故事等方法。 B.外在记忆辅助工