心肌损伤的化学标志物PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 心肌损伤的生物化学标志物 李文波 * 心肌损伤和心肌梗死 心肌损伤包括心肌梗死，不稳定心绞痛，心肌炎。 1 典型的持续的胸疼史 2 典型的心电图改变，如st端太高和Q波出现。 3心肌酶学的改变 以上三项中两项以上阳性可诊断为急性心肌梗死 * 心肌损伤标志物应具备的条件 心肌损伤是指伴随着心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死(心内膜下梗死,穿透性心梗,非Q波性坏死等),不稳定性心绞疼,心肌炎等. 急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图和病史,但心电图并不能完全解决问题,需要生物化学标志物相配合,更能提高诊断的可靠性,同时,生物化学标志物也是临床 * 评估病情和预后的灵敏指标. 理想的心肌损伤标志物应具备的条件: 1) 高度的灵敏性 2)高度的特异性 3)该物质主要或仅存在于心肌组织,在心 肌中有较高含量,在正常血液中不存在,可反映小范围内的损伤. 4)能检测到早期的心肌损伤且窗口期较长. 5)能评估梗死范围大小. * 6)能评估溶栓效果及预后情况. * 传统的心肌酶谱 天门冬氨酸转氨酶 AST,GOT 乳酸脱氢酶及同工酶 LDH LD1 LD2 a-羟丁酸 HBDH 磷酸肌酸激酶及同工酶 CK CK-MB * 天门冬氨转氨酶 AST GOT 又称谷草转氨酶,分子量约100KD,广泛分布于人体各组织细胞,肝脏,骨骼肌,肾脏,心脏等,RBC内GOT约为血清中的10倍,轻度溶血就会使结果偏高. GOT在AMI发生后6—12H升高,24—48H达峰值,5—7天降至正常,GOT因不具备组织特异性,所以,单纯的GOT升高不能说明任何问题. 敏感性不高，特异性较差。 * 乳酸脱氢酶及同工酶 LDH LDH广泛分布于肝脏,心脏,骨骼肌,肺,脾脏,脑,RBC等组织细胞中,分子量约135KD,有5种同工酶,分别以LD1 LD2 LD3 LD4 LD5表示. 同工酶分布特点: 心,肾以LD1为主,LD2次之.肺以LD3 LD4为主,骨骼肌,肝以LD5为主,LD4次之,血清中的比例为LD2LD1LD3LD4LD5,其中, * LD1/LD20.7,LD1/LD21称比例倒置 正常值100-240U/L 临床意义: 1 AMI后8-18h开始升高，24-72h可达峰值，持续时间6-10天。 2 由于LD特异性低，通常可用于观察是否存在组织和器官损伤。所以，LD常用于广泛性癌症化疗时的检测。 * 3通常LD1在AMI发生后6h以后开始升高.由于AMI时LD1的释放必LD2多,因此LD1/LD21.比例倒置对AMI有重要的确诊意义.比值的峰值约在24—36h,发病后约4—7天恢复正常. 4当AMI病人的LD1/LD2倒置且伴有LD5升高时,病人的预后情况必仅出现LD1/LD2倒置差,LD5升高提示病人心衰伴有肝淤血或肝功能衰竭. * 5 HBDH a-羟丁酸 测定的是以a-酮丁酸为底物的LD1和 LD2。但是，由于具有4个H亚基的LD1比LD2对a-酮丁酸有更多的亲和力，所以该指标基本上反映的就是LD1的活性变化。 6 RBC中的LD是血清中的100倍，故溶血和使结果偏高 * 肌酸激酶及同工酶 CK CK-MB CK是肌肉中重要的能量调节酶,催化ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应,为肌肉提供能量来源,分子量为84—86KD. CK是由两个亚基形成的二聚体,M,B,可形成MM,MB,BB三种不同的同工酶 * 各种同工酶的分布 骨骼肌—CKMM,达90%以上 脑和平滑肌—CKBB含量相对较高 心肌—CKMB含量较高,占心肌CK总量15%--25%,心肌不同部位的含量也不相同,前壁后壁,右心室左心室 在肌肉和脑组织细胞的线粒体中,存在线粒体CK,CKMiMi * CK正常参考值:男 24—195U/L 女 24—170U/L * CK的临床意义 1.AMI时,CK活性在3-8h内开始升高,10-36h达到峰值(24h),3—4天后恢复正常. 2.如果AMI后及时进行了溶栓治疗,血管再通时梗塞区内坏死心肌细胞中的CK就会被冲洗出来,导致血中CK成倍增加,使达峰时间提前. 3心肌炎时,CK可轻度增高. * 4. 由于骨骼肌中的CK单位含量很高,且其全身总量大大超过心肌,所以,各种肌肉损伤(如挫伤,手术,癫痫等)和疾病(肌炎,进行性肌营养不良,重症肌无力等),CK可以极度升高.长时间的剧烈运动也可引起CK增高. 5. 生理性