工伤保险经办服务规范.docx

PAGE 29 工伤保险经办服务规范 1.范围 本标准规定了工伤保险经办服务规范的范围、规范性引用文件、术语和定义、参保登记、参保缴费、 工伤医疗与辅助器具配置管理、工伤康复管理、工伤待遇审核、工伤保险基金支出、工伤预防管理、基金财务管理、信息管理、监督管理、权益记录与服务、档案管理，以及资料性附录等内容。 本标准适用于规范、引导各级工伤保险经办机构的建设、管理和服务。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 27768-2011 社会保险服务 总则 GB/T 27769-2011 社会保障服务中心设施设备要求 GB/T 31599-2015 社会保险业务档案管理规范 GB/T 31596-2015 社会保险术语 GB/T 32621-2016 社会保险经办业务流程 总则 GB/T 34276-2017 社会保险咨询服务规范 GB/T 34277-2017 社会保险费申报缴纳管理规范 GB/T 35616-2017 社会保险岗位分类 GB/T 35617-2017 社会保险业务分类与代码 3.术语和定义 GB/T 31596-2015规定的术语和定义适用于本文件。 4.参保登记 4.1用人单位参保 4.1.1参保登记 --用人单位依法参加工伤保险时，登记部门为其办理工伤保险参保登记。用人单位需填报《社会保险登记表》。 --用人单位依法为其职工办理社会保险登记时，需填报《参加工伤保险人员登记变动申报名册》。 --登记部门应与工商行政管理、民政和机构编制管理机关等用人单位登记管理部门建立信息沟通机制，及时获取用人单位成立、终止的信息。 --按项目参加工伤保险的，所需提供资料和业务办理流程按照《关于加快推进建筑业工伤保险工作的通知》执行。 4.1.2变更登记 --用人单位填报《工伤保险变更登记表》，并提供规定的证件和资料，登记部门为其办理工伤保险变更登记手续。 --用人单位用工情况发生变更时，需填报《参加工伤保险人员登记变动申报名册》。 --登记部门对用人单位工伤保险登记事项发生变化的，在规定期限内向登记部门进行申报并办理信息变更。 4.1.3注销登记 --用人单位填报《工伤保险注销登记表》，用人单位在办理注销工伤保险缴费登记前，应当结清应缴纳的工伤保险费、滞纳金、罚款。 --登记部门审核用人单位提供的证件和资料，核实用人单位为其职工办理应参加保险项目的登记、申报工资和缴费、工伤保险变更登记或注销登记，以及经办机构规定的其他情况，生成《工伤保险验证审核表》，并会同征缴部门和稽核部门确定审核结果。 5.参保缴费 5.1基数核定 征缴部门受理用人单位填报的《工伤保险缴费基数申报核定表》，确认职工人数、工资总额后，核定当期缴费基数，生成《缴费基数确认名册》，由用人单位确认。 5.2费率确定 --登记部门根据用人单位登记时确定的行业风险类别和《关于工伤保险费率问题的通知》核定其工伤保险初次缴费的基准费率。 --工伤保险费征缴部门根据《工伤保险费率浮动办法》及《工伤保险费率浮动规程》，按照用人单位一定期限内工伤保险支缴率、工伤发生率等费率浮动考核指标，填写《工伤保险费率浮动明细表》确定用人单位浮动费率。 5.3保费征收 工伤保险经办机构按月将《工伤保险缴费核定汇总表》及《工伤保险缴费核定明细表》传送给征收机构，征收机构收款后向经办机构传送到账信息，转交相关收款凭证。 6.工伤医疗和辅助器具管理 6.1协议机构管理和费用结算 --工伤保险行政部门、经办机构按照国家有关规定对医疗、康复、辅助器具配置机构组织评估，并与符合条件的机构签订服务协议，备案后由工伤保险经办机构向社会公告，录入信息系统并进行维护，并定期公布服务协议机构名单。 --受到事故伤害的职工持社会保障卡或有效身份证件到工伤保险服务协议机构就医或配置辅助器具。对已认定为工伤且符合待遇领取资格的参保工伤职工，工伤保险经办机构应当进行联网结算。 工伤保险经办机构要依据相关监督管理考核办法和协议约定，对协议机构履约、救治、费用支出及服务情况进行网络监控和实地检查考核，考核结果与费用拨付和服务保证金等挂钩。 --工伤保险经办机构要依据协议审核向工伤保险服务协议机构支付的医疗、康复费用。联网结算的工伤住院医疗费和康复医疗费，采取月度结算和年度清算方式进行结算。 6.2工伤医疗管理 职工治疗工伤应当在工伤保险医疗服务协议机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 --职工在参保地以外发生工伤的，应优先选择事故发生地工伤保险医疗服务协议机构治疗，参保单位要及时向工伤保