医院内科ICU三甲评审模拟演练之人工气道管理篇.docx

内科ICU三甲评审模拟演练之人工气道管理篇 时间 2020.9.10 地点 内科ICU病房 主持人 类型 情景演练 组织人员 B、A、C、D 人员角色分工 考评专家：A 管床护士（N3)： B 、D、C 目的 积极深入推进医院三甲复审工作，梳理三甲评审标准重症护理条款达标情况，查找存在问题并进一步制订整改措施，同时加强危重症患者护理质量与内涵，提升重症护士综合素质及床旁应急反应能力和操作技能，确保护理安全。 方法： 采用情景演练的方法，对照三甲等级医院评审细则，模拟评审专家在护理人工气道患者场景下考察护理人员开展的常规护理工作及应急处理能力。 三甲评审参考标准（附件1） 《甘肃省三级医院评审标准实施细则（2018版）》 模 拟 评 审 环 节 设 计 场景：（肠内营养患者） 评审专家进入病房 管床护士：专家您好，欢迎专家来我院检查督导。 1评审专家：这个患者是什么病？为什么要用肠内营养剂？ 管床护士：这个患者是行颈椎后入路融合术后的患者，由于呼吸肌力量不足，呼吸费力，机械辅助通气患者机体处于应激状态，能量消耗大，能量供给直接影响患者的预后，患者食欲较差，使用呼吸机时需要镇静等原因不能经口正常进食，营养供给首选肠内营养。 2评审专家：当患者发生胃残余量后你们是怎么处理的？ 管床护士：1：回抽胃残留量为200ml时，不给与干预，4-6小时回抽一次。2：＜200ml时增加原有肠内营养剂的泵速，患者如果耐受良好，指南中推荐速度为120-140ml/h，4-6小时后再回抽胃残余量，为350ml-500ml时，降低现泵速的50%，6小时后再次回抽胃残余量，＞500ml时暂停肠内营养剂泵入，4-6小时后再次回抽胃残余量。 3评审专家：胃残余量的判定标准，给予肠内营养时多久回抽胃管一次？ 管床护士：国内对胃残余量的标准为：凡呕吐物为4～6 h以前摄入的食物，或空腹8 h以上胃内残留量＞200 ml，4-6小时回抽一次胃管。 4评审专家：肠内营养的温度是多少，怎么保证温度？ 管床护士：营养液温度为38~40℃，以接近体温为宜，因为过冷或过热都会引起患者不适，腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，我们使用加温计，保证营养剂在恒温状态下给予患者管饲。 5评审专家：肠内营养的适应症是什么？ 管床护士：1：意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病2：吞咽困难和失去咀嚼能力3：上消化管梗阻或手术4：高代谢状态5：消化管瘘6：术前准备和术后营养不良7：炎性肠管疾病8：短肠综合征9：胰腺疾病10：慢性营养不足11：器官功能不全12：某些特殊疾病：如急性放射病，各种脏器移植者13：肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 6评审专家：：你怎么判断这个患者发生腹泻？ 管床护士：排便次数超过3次，含水量在80%以上且不成形。 7评审专家：临床具体怎么判断患者是否发生腹泻？ 管床护士：当患者肠内营养并发腹泻时，临床上我们通常采用Hart腹泻计分法来判断患者是否发生腹泻。 8评审专家：当患者发生腹泻时你是怎么解决的？ 管床护士：当患者腹泻时，应报告医师并与医师沟通，对可能导致腹泻的感染性或其他疾病进行评估，评估内容包括：腹部检查、 大便量性评估、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。 9评审专家：肠内营养腹泻患者怎么选择肠内营养剂？ 管床护士：当患者肠内营养并发腹泻时，应与医生共同作出是否需要停止EN支持的临床决策；不能习惯性系统的认为是因为肠道功能障碍所致腹泻或直接停止EN。 如果肠内营养作为腹泻的原始原因，可以改变EN输入流速或更换肠内营养液的其他营养制剂。 应减少抗生素的不合理应用,从而减少肠道菌群移位或遭到破坏而导致腹泻。肠内营养性腹泻，应将患者是否使用了以山梨糖醇、碳水化合物作为辅料的药物考虑进去，如甘露醇、乳果糖口服液等。 肠内营养性腹泻，应考虑患者的胆汁酸吸收状况。 胆汁酸吸收障碍的患者，可以由医生根据患者的营养需求，酌情减少摄入量，并通过其他方式补给营养。 若有部分胃肠道功能的患者或胃肠道功能耐受性不佳者，可选择易吸收的短肽营养制剂；若胃肠 道功能完全丧失或大型手术的重症患者，可考虑肠外/静脉营养支持。 肠内营养腹泻的重症患者，可以使用重构式肠内营养配方（含有中链脂肪乳、肉毒碱和氨基酸）提高患者的肠内营养 耐受性。 肠内营养腹泻的重症患者，可以使用重构式肠内营养配方（含有中链脂肪乳、肉毒碱和氨基酸）提高患者的肠内营养耐受性。 包括肠内营养制剂、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。 10评审专家：有肠内营养剂的患者鼻饲给药时需要注意什么？ 管床护士：鼻饲给药时，应与查看药物使用说明书/管床医生共同核对药物的使用方式，并对其进行评估，确保药物不会与肠内营养制剂发生反应后方可经鼻饲途径给药（IVA）；鼻饲给药前后，使用至少30 ml的温水进行冲洗营养管，防止药