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破伤风相关知识 一、定义 破伤风（tetanus）是由破伤风梭菌经由皮肤或侵入人体，在缺氧环境下，生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发与各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 二、破伤风杆菌的特性 1：革兰染色阳性厌氧性芽孢菌。 2：广泛存在于泥土和人畜粪便中。 3：不能侵入正常的和粘膜。 三、致命因素（发病的三个条件） 1：破伤风杆菌直接侵入人体伤口内。 2：机体抵抗力降低。 3：伤口有厌氧环境。 四、生理病理 致病机制 痉挛毒素→末梢神经淋巴液血液→脊髓前角脑干→封闭抑制性神经介质释放→伸肌，屈肌同时强烈收缩→强直性痉挛→牙关紧闭角弓反张 五、临床表现及并发症 （一）临床表现 1.潜伏期 通常7~8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。 2.前驱期 表现为乏力，头晕，头痛，咬肌紧张酸痛，张口不便，烦躁不安，打呵欠等。一般持续12-24小时。 3.发作期 咬肌：咀嚼不便，张口困难，牙关紧闭。 面肌：“苦笑”面容。 颈项肌：颈项强直，头向后仰，不能做点头动作， 背腹肌：角弓反张，腹肌紧张。 四肢肌：屈膝，弯肘，半握拳。 膈肌：呼吸困难，窒息。 阵发性痉挛：光线，饮水，声响， 接触。 发作时表现：口吐白沫，口唇发绀，流涎，头颈频频后仰，呼吸急 促，磨牙，牙关紧闭，手足抽搐不止。 （二）并发症 1.窒息：由于喉头呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞器官所致； 2.肺部感染：喉头痉挛，呼吸道不畅，不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因。 (三)疾病治疗 1.消除毒素来源 控制痉挛的基础上，对伤口未愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口充分引流，局部可进行3%的过氧化氢冲洗， 2.中和游离毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，难以起效，应尽早使用，用之前应做皮试 （2）破伤风人免疫球蛋白，应尽早应用有效，剂量3000-6000u。 （3）控制和解除痉挛是治疗关键，根据病情交替使用镇静和解痉药物 六、护理措施 1.保持呼吸道通畅病人如频繁抽搐药物无法控制，尽早行气管切开，以便改善通气 2.保护病人，防止受伤，患者抽搐时，合理使用牙垫，使用床栏，必要时约束 3.持静脉通路通畅，加强营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 4.严格消毒隔离，破伤风杆菌具有传染性，应严格执行消毒隔离，防止散播，医护人员接触患者时穿戴隔离衣，戴口罩，帽子，身体有伤口者不能参与护理。 七、健康教育 1.加强自我保护意识，避免皮肤受伤，避免不洁接产，防止新生儿及产妇破伤风 2.任何较深而窄的外伤切口，如木刺，绣钉刺伤，伤口虽浅，但沾染人畜粪便以上这些情况必须注射破伤风抗毒素。 3.易感人群如儿童，军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采 用白百破三联疫苗进行接种预防。