人工辅助呼吸的临床应用N3.docx

人工辅助呼吸 各种危重病人在出现低氧血症时，正常的肺泡通气量不能满足机体的需要，即应进行人工辅助呼吸，改善通气／血流的比值，缓解低氧血症所带来的缺氧危害。人工辅助呼吸的重要条件是气道通畅，根据操作方式可分为鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管和气管切开套管等通气方式，目的是提高血氧含量，纠正机体缺氧。 一、鼻导管吸氧 鼻导管吸氧可通过氧气站中心供氧或氧气瓶供氧。使用物品主要有流量表、湿化瓶、一次性吸氧管、鼻导管、鼻塞、胶布、接管、棉签以及导管固定用品等。 [操作方法] 核对病人姓名及床位号，安装氧气流量表及湿化瓶，连接一次性吸氧管，用湿化棉签清洁鼻孔，打开中心供氧开关或氧气瓶及流量表，调节氧流量，连接鼻导管，确定氧流出通畅，轻柔地将带有鼻塞的导管插入一侧鼻孔内(无鼻塞时导管需插入深度2—4cm)，固定，并记录时间及流量。停止吸氧时及时记录时间，在拔除吸氧管后要清洁鼻部，关闭中心供氧开关或氧气瓶，取下流量表和湿化瓶，湿化瓶消毒备用。 二、面罩通气 [面罩要求] 1．面罩透明，有利于观察胃内反流物及呕吐物。 2．面罩能够承受一定的面部压力，使其与面部能完全密闭。 3．与面部接触的底边有密封边及橡胶垫，其表面能紧密接触皮肤。 4．面罩顶端有直角接头与气囊相连： [操作方法] 核对病人姓名及床位号，安装氧气流量表及湿化瓶，连接面罩，清洁口腔，打开中心供氧开关或氧气瓶及流量表，固定面罩。有自主呼吸的病人，使用气囊面罩供氧时要保证与自主呼吸同步，吸气时适度挤压气囊，呼气时轻轻放松气囊。对呼吸停止的病人可使用气囊面罩供氧。对有呼吸道梗阻的病人在通气时气体可能进入胃部，使胃扩张，应及时进行胃肠减压。 口—面罩通气应有单向阀装置，避免病人呼出气体与急救者口腔接触：用口密封面罩进气孔对病人吹气时，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。适用于呼吸停止的病人。 三、口对口人工呼吸 适用于心跳、呼吸停止的病人紧急通气。患者仰卧，头部后仰，托起下颏，立即清除口腔内异物及分泌物，使气道通畅。有条件时口上应盖一层纱布，用手捏紧病人鼻孔，以免吹气时气体经鼻逸出。施救者深吸一口气，对准病人口部用力吹入，直至胸廓扩张。吹人一次潮气量的时间一般不少于2秒。 四、气管插管术 气管插管术主要适用于危重病伴有呼吸功能不全和呼吸、心跳骤停的病人，目的是保持气道通畅，便于吸痰，保证供氧，提供一种给药途径，并能准确控制潮气量，保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸人肺。气管插管要求施术者要有一定的经验，否则可能会产生严重的并发症，如口咽黏膜损伤、误插入食管或过深进入分支气管等。 [适应证] 1．心跳、呼吸骤停行心肺复苏者，应尽早进行气管插管，确保提供足够通气，有效供氧。 2．大手术需行气管插管麻醉的病人。 3．慢性阻塞性肺疾病患者慢性呼吸衰竭急性恶化。 4．中毒：中枢神经系统抑制药如吗啡、镇静安眠药过量，有机磷农药、氰化物、砷中毒，副醛、甲醇、氯化铵等中毒引起的呼吸肌麻痹。 5．脑血管疾病及神经肌肉疾病：重症肌无力、脊髓灰质炎、肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性多神经炎等疾病引起的肌无力。 6．胸部外伤：肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发肋骨骨折所致的连枷胸。 7．头颈部手术呼吸道难以保持通畅者。 8．危重病人出现呼吸功能不全，需人工辅助呼吸或机械通气者，或者痰液不能咳出需行气管插管吸痰者。 [禁忌证] 下列情况不宜进行气管插管，推荐气管切开。 1．颈椎外伤、脱位。 2．喉部肿瘤出血或异物未清除。 3．主动脉瘤压迫气管。 4．喉部急性炎症、水肿、血肿、烧伤或化学灼伤。 五、食管—气管导管 食管-气管导管为食管和气管两条导管合二为一的双腔管，以保证其无论在置人食管和气管的情况下都可以进行通气-其中一条导管与传统的气管插管相同，在其通向气管时管腔在其末端开放，当其插入食管时管腔在其末端堵塞。此种导管在插入部分前端有多个小通气孔。依据插管的位置不同远端的气囊可用于封闭食管或气管，非常适合于紧急情况下使用。 [优、缺点] 优点：①无论插入食管或气管都能建立有效人工通气，极大地争取了抢救时间。②不用喉镜等附加设备即可进行，尤其适用于院前急救及救护车内使用。③不要求体位，在任何姿势都可插入。对肥胖、颈部短粗以及有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。④非专业人员亦可准确操作，不需特殊训练。易普及应用。⑤由于有远、近端两个气囊的保护，可有效地防止误吸和胃液反流。 缺点：如果食管·气管导管进入食管后，管壁上的侧通气孔易被呼吸道分泌物堵塞。保留时间短(一般为1～2天)。其常见并发症是食管损伤。 六、呼吸机的临床应用 机械通气(mechanicalventilator)是借助人工装置(人工呼吸机)的机械力量，将空气、氧气或空气-氧气混合气体压人肺内，辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善