医院膀胱肿瘤切除术后及尿毒症护理查房.docx

MICU护理查房记录表 科室：重症医学科一病区 2019 年5月28日 主持人 主查人 日期 2019-5-28 记录人 参加人员: 　 　 查房内容：1、病种 2、病人护理问题护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理问题 4、护士长或主管护师指导意见 5、将13项评估表熟练运用于查房中。 查房目的：1.护理人员了解发病机制 2.掌握此病的临床表现及护理要点 患者基本情况 姓名 A 床号 7 护理级别 特级护理 性别 女 年龄 54 入院时间 2019年5月24日 诊断 1、腹腔镜下右侧肾输尿管切除术及膀胱根治性切除术 2、尿毒症 3、多囊肝 病情动态变化 主诉：腹腔镜下右侧肾输尿管切除术及膀胱根治性切除术后麻醉未醒 现病史：患者于一年前出现全程疼痛性，肉眼血尿，可见血块儿。两侧腰痛，无尿急，尿频，无排尿困难，无寒战发热，胸闷气短，恶心呕吐，就诊于外院，诊断为“膀胱肿瘤”，行膀胱肿瘤活检术，术后病理回报“膀胱恶性肿瘤上皮源性，腺癌可能高度考虑转移性”患者为求进一步诊疗，随之住我院治疗。 既往史:尿毒症晚期血液透析治疗十年 双侧多囊肾病20余年 多囊肝病史五年余 2019年5月20日收住，泌尿外科。患者发病以来，精神尚可，睡眠饮食可大便正常，体重无明显增减。入泌尿外一科后完善相关检查，于5月21日行血液透析治疗一次，积极备术。 于5月24日在全麻下行腹腔镜下右侧肾，输尿管切除及膀胱根治性切除术。术后患者麻醉未醒，转入我科监护治疗。入科时，患者神志呈麻醉未醒状，RASS评分-2分，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式PS,FiO2:40%，PEEP:5cmH2O,PS:7cmH2O。双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反应迟钝。立即给予心电监护,T:36.5℃ P:92次/分 R:13次/分 BP:98/55mmHg SPO2:94%。腹部伤口敷料，包扎完好，无渗血，渗液。带入右侧肾周引流管一根，双侧盆腔引流管各一根，引出暗红色液体。患者血压低，遵医嘱给予去甲肾以0.08ug/kg.min泵入.并给予丙泊酚艾贝宁,布托啡诺镇静，镇痛。 入科治疗：呼吸机辅助通气，抗感染，对症支持治疗。 2019年5月25日:晨八点停镇静镇痛药泵入。协助医生拔除气管插管。并给予鼻导管吸氧5L/min，患者血氧饱和度在95%以上。检验回报显示:肌酐:597ummol/L，尿素:15.5mmol/L。遵医嘱行床旁CRRT治疗，枸橼酸钠抗凝，5月26日12：00遵医嘱下机，第一次上机18小时，超滤量:1178ml. 2019年5月26日:晨6点患者血压低至:80/50mmHg,遵医嘱上调去甲肾0.1ug/kg.min泵入后血压上升不明显，于7：00，血压：59/49mmHg,并伴寒颤，发热。测体温:38.5℃。医生置入左股内深静脉置管，并同时给予多巴胺以10ug/kg.min泵入。留取不同部位血培养送检。并给予杜冷丁50mg肌肉注射，继续给予抗炎，营养支持等治疗。 2019年5月27日:患者神志清楚，鼻导管吸氧，全天根据患者血压调节去甲肾的泵入，多巴胺已减停。于17点行第二次CRRT治疗。 患者术日当天肾周引流管引出暗红色引流液约50ml，右侧盆腔引流管引出暗红色引流液约70ml。左侧盆腔引流管每日引流液在100ml左右，为暗红色转为淡血性。 异常化验值 疾病知识的相关介绍 一、概念：膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位。男性发病率为女性的3～4倍,年龄以50～70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过90%系移行上皮细胞癌。 二、病因：膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有：①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。⑥寄生虫病如发