有机磷农药中毒患者查房记录.docx

护理查房 科室：危重症一病区 2019 年 6月11日 主持人 主 查 人 2019.6.11 记 录 人 参加人员: 　 当日全体护理人员 　 查房内容： 患者基本情况 姓名 B 床号 10 护理级别 　特护 性别 　女 年龄 54 入科时间 2019.6.11 诊断 有机磷农药中毒 急性呼吸衰竭 查房 背景 1、护理人员应了解发病机制及护理要点。 2、熟悉此病注意事项。 入院时诊疗情况 患者于入院前6天误服有机磷农药(乐果)约30ml，伴恶心呕吐，立即就诊于源县第二人医院，给与催吐导泻及其他对症治疗未见好转后转入兰州军区总院急诊科，患者家属拒绝行血液灌流治疗并再次返同当地医院，继续给子阿托品及胆破脂酶复能剂治疗（具体用药剂量不详），患者住院期间曾出现腹泻、水样便，伴四肢无力，2天前患者逐渐出现意识模糊，间断嗜睡，答非所问，今晨突发呼吸减弱，全身紫绀行紧急气管插管术，术后转至我院急诊科我科医师会诊后以“有机磷农药中毒”收住。患者自发病以来，神志模糊， 精神差，大小便未解。既往高血压病史5年，自服硝苯地平缦释片20mg bid治疗，血压控制不详。人院查体:T37.6C P139次/分R26次/分P165/ 98mmHg 神志模糊，精神差，口唇发绀，呼吸减弱。格拉斯昏迷评分E3V2M4,双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm,对光反射迟钝，血气分析提示:PH7.22，PaO2418 Smmhg，PaC0277.5mg，HC3-30.8mol/L，BE-1.9mmol/L，lae1.1mmol/L 病情动态变化 患者病史总结:患者于入院前6天误服有机磷农药(乐果)约30ml，伴恶心呕吐由急诊科收住我科，人院查体:T37.6C P139次/分R26次/分P165/ 98mmHg 神志模糊，精神差，口唇发绀，呼吸减弱。格拉斯昏迷评分E3V2M4,双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm,对光反射迟钝，血气分析提示:PH7.22，PaO2418 Smmhg，PaC0277.5mg，HC3-30.8mol/L，BE-1.9mmol/L，lae1.1mmol/L。立即行气管插管术接呼吸机辅助通气，模式CPAP(FI0260％PEEP5cmH20PS7cm2の0)，约2min后患者血氧上升至92％，严密监测生命体征变。 2019年6月7日：患者神志呈药物镇静状，气管插管处接呼吸机辅助呼吸(呼吸模式CPAP，Fi0240％PEP5cmH20PS7emH20)心电监护提示:脉搏:77次/分舒张压:66mmlg收缩压:122mlg呼吸:16次/分血氧饱和度98％。 2019年6月8日：复查头胸CT示：桥脑及双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，建议进一步MR检查:2.左肺下肺不张，双肺下叶坠积性改变，请结合临床:3.心影增大。向家属告知病情，并积极行纤支镜检查充分吸引，密观患者病情变化。 2019年6月8日：向家属交代病情后行纤维支气管镜检査，术中可见气管粘膜充血水肿，右主支气管通畅，叶、段支气管内存在少量淡黄色痰，予充分灌洗、吸除。左主支气通畅，左上叶支气管内少量脓痰，予充分吸除。左下叶支气管管口见黄色脓痰附着，予灌洗后吸除，操作过程顺利，患者生命体征平稳。 2019年6月9日：患者神志清楚，精神差。患者血氧饱和度维持在100%，现已下调呼吸机参数(FI02:40％ PEEP:5cmH2O PS;6cmH2O)，生命体征暂平稳。 检查结果 检验结果 头胸部CT示： 桥脑及双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞 左肺下叶肺不张，双肺下叶坠积性改变 心影增大 疾病相关知识 有机磷农药是我国使用广泛且用量最大的杀虫剂。 急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奤或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病有机磷农药进入人体的主要途径有三种：1.经口进入误服或主动口服(见于轻生者)2.经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内。3.经