医院胸腔积液患者护理查房记录.docx

护理查房 科室：危重症一病区 2019 年 12月5日 主持人 主 查 人 日期 2019.12.5 记 录 人 参加人员: 　 当日全体护理人员 查房内容：胸腔积液 患者基本情况 姓名 N 床号 8 护理级别 　特护 性别 男 年龄 52 入科时间 2019.12.1 诊断 胸腔积液 肺部感染 基底节脑梗死 前列腺增生钙化 2型糖尿病 糖尿病足 查房 背景 1、护理人员应了解发病机制及护理要点。 2、熟悉此病注意事项。 入院时诊疗情况 患者入院半月前因“着凉后出现右侧胸背部胀痛伴气短，”于2019年11月30日白银市第三人民医院CT提示双侧胸膜T检查示: 双侧基底节区梗塞灶、双侧侧脑室周围脑白质脱髓鞘，双肺多发结节，右肺中下叶炎症，右侧胸膜腔积液。超声检查示:肝内钙化灶，前列腺增生并钙化灶形成。予对症支持治疗后患者症状无缓解，病情危重，转我院继续治疗。患者自患病以来，纳差，尿少，大便正常，体重无明显增碱。无寒战、发热. 病情动态变化 患者于2019年12月1日17:00主因“胸闷胸痛半月余，加重气短3天”以“多浆膜腔积液”入我科监护治疗！入科时患者神志清！精神差，给予鼻导管吸氧5l/min，入科后严密监测生命体征！患者血压高181/100mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油以10ug/min，乌拉地尔以50mg/h泵入，患者血压控制在140/70mmHg。患者既往糖尿病史！左下肢糖尿病足！破溃。给予纱布包扎。入科后积极完善各项治疗！医生在无菌操作下置入右侧胸腔引流管！引流出黄色引流液！送检常规，生化。引流800ml后夹闭.患者于晚10点出现头痛，胸痛，遵医嘱给予依姆多60mg口服后舒芬镇痛。夜间患者出现间断恶心呕吐！给予胃复安缓慢静脉注射.血气值检测低钾k+3.0mmol/L予抗感染，纠正低钾，化痰等其他对症治疗 2019年11月2日使用头孢类抗生素控制感染，检测感染指标变化，放水后复查胸腔ct评估病情，予化痰及其他对症治疗 2019年11月3日患者未诉胸痛头痛症状，无恶心呕吐。左下肢糖尿病足给予换药。患者血糖值正常！每日放胸水800-1000ml 疾病相关知识 1.正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,约为每公斤体重0.1～0.2ml，其产生与吸收处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和(或)吸收过少引起液体积聚称胸腔积液；多浆膜腔积液是指在病程中 ,同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其病理生理与单纯的胸腔积液、腹水及心包积液相似，最常见的病因为恶性肿瘤，约占30%，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等 2.浆膜腔积液的病因、分类（按性质）及发病机制 2.1渗出液是由于微生物毒素、组织缺氧及炎症介质作用使血管内皮受损，血管通透性增加，血液中大分子物质渗出血管壁所致。细菌感染是产生渗出液的主要原因，也可见于恶性肿瘤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激、外伤等。 2.2漏出液主要是由于血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻、钠水潴留等所致。常见原因有晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、充血性心力衰竭、丝虫病或肿瘤压迫淋巴管等。 3.临床表现:患者主要表现为胸闷、气促、乏力、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹胀、腰酸痛、尿少。程度与积液量成正比 4实验室检查： 4.1一般检查：漏出液常为淡黄色;渗出液多为深黄色;恶性肿瘤、结核性胸膜炎、内脏损伤时可呈红色血性；漏出液清晰透明，渗出液因所含大量细胞、细菌呈不同程度的浑浊；漏出液所含纤维蛋白原少，不易凝固，渗出液多自行凝固或出现凝块；漏出液比密在1.018以下，渗出液高于1.018。 4.2化学检查： 粘蛋白定性试验:漏出液阴性;渗出液阳性 蛋白定量试验:漏出液25g/L ;渗出液 30g/L 葡萄糖测定:漏出液含量与血糖相似,渗出液常降低 4.3显微镜检查: 细胞计数:漏出液100x106/L,渗出液500x106/L 细胞分类：中性粒细胞增多，常见于化脓性积液及结核性积液早期 淋巴细胞增多，常见于慢性炎症，如结核、梅毒及肿瘤性积液 嗜酸性粒细胞增多，常见于寄生虫感染或结缔组织病等。 护理诊断与措施 护理诊断 1