三甲医院院感知识汇总.docx

三甲院感知识汇总 医院院内感染管理体系构架: 我医院感染管理为三级管理体系：医院感染控制委员会（感控委员会主任为D，副主任为E、F）-医院感染管理科-科室医院感染管理小组（组长：C，副组长：护士长，感控医生：A，感控护士：B 我院监测的多重耐药菌类型 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB )、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA) 多重耐药菌预防与控制措施 加强医务人员手卫生。 对感染患者实施接触隔离，医生下接触隔离医嘱，并写病程记录，选择单间隔离，悬挂隔离标识，配备手消液。 做好标准预防，加强个人防护，穿隔离衣、戴手套、必要时戴防护面屏，吸痰时使用密闭式吸引装置。 设备(血压计、听诊器、体温表、输液架等)专人专用，并及时消毒。不能专用者(轮椅、担架、床旁心电图机)在每次使用后擦拭消毒。 加强清洁和消毒工作。 严格遵守无菌技术操作规程。 执行多重耐药菌感染或定植患者交班制度，患者外出检查或转诊应通知检查和转诊科室。 做好医务人员、保洁人员、病人及家属的培训和宣教。 加强多重耐药菌监测，临床科室及时采集标本送检。 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 血管导管相关感染的预防和控制措施 ： 严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的 必要性，尽早拔出导管。 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。 严格执行手卫生。置管过程中如有手套污染或破损立即更换。 宜使用≥2g/L 氯己定-乙醇（70%体积分数）消毒剂局部擦拭 2～3 遍进行皮肤消毒，作用时间遵守产品的使用说明。 根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 选择最佳的置管部位，如锁骨下、颈内等；有条件时应进行超声引导定位以减少试穿次数和机械并发症。置管部位不宜选择股静脉。 保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。 如无感染征象时，不宜常规更换导管； 紧急状态下的置管，若不能保证遵守无菌技术时， 应在 48h 内尽快拔管，更换穿刺部位后重新进行置管，并做相应处理。 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 ： 严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 置管时间大于3 天者，应持续夹闭，定时开放。 保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。 做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。 保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 长期留置导管宜定期更换，普通导尿管7天～10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。 采集尿标本作微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液。 呼吸机相关肺炎预防与控制措施 ： 每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。 若无禁忌症应将患者头胸部抬高 30°-45°，并应协助患者翻身拍背及振动排痰。 使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8 小时一次，由两名护士进行护理，避免导管滑脱。 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 严格执行手卫生。 优先选择经口气管插管，标注气囊压力，维持气囊压力不低于 20cmH2O。 保持气管切开部位的清洁、干燥。 使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 减少设备污染：患者诊疗用品一人一用一消毒；呼吸机管路集水瓶放在最低位；及时倾倒呼吸机管路集水瓶中的冷凝水；呼吸机管路明显污染或功能障碍时更换。 每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。 手卫生相关知识 洗手的时间为40-60s， 速干手消毒的时间为20-30s. 手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应S1ofu/em2;外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 职业暴露该如何报告处理 发生职业暴露- 立即进行局部处理(由近心 端向远心端挤)-追查病人状况- +报告科室 主任或护士长- +报告公共卫生管理科(给予 评估及指导进一步处理) - 填写“职业暴露登记表”建立档案→血清学追踪随访，复查有关项目，复印查验结果报公卫科存档。 医疗废物分为哪几类 感染性废物、病理性废物、化学性废物、损伤性废物、药物性废物