医院三甲复审预评审检查问题汇总（护理组).doc

二院等级医院 预评审检查问题汇总（护理组） 检查时间：2021年8月23日 检查人员：A 检查科室：收费科、病理科、内镜中心、神经血管功能检查科、功能检查科（心电图室）、输血科、急门诊、放射科、检验科（含门诊采血室）、超声科、新生儿科（西区） 问题汇总： 一、收费科 （一）提问窗口工作人员：无家属患者办理出院的流程；患者欠费、退费的处理流程。 专家建议：对窗口结算人员回答问题加强培训，力求回答问题简洁明了。 二、病理科 （一）无危急值项目单、危急值报告本。 （二）无电话报告记录。 三、内镜中心 （一）无危急值报告本。 四、神经血管功能检查科 （一）危急值登记本中无记录 （二）提问医生：危急值项目有哪些；危急值报告流程。 五、功能检查科（心电图室） （一）提问进修医生：入科时做了哪些培训；现在是否自己独立做心电图；遇到急性心肌梗死患者时如何处理。 （二）危急值报告流程过于简单，报告时间不是10分钟内，应立即报告。 （三）危急值登记本记录不严谨，有空项。 （四）无急性昏迷、跌倒患者的抢救处理流程。 （五）应分别制定门诊、急诊、住院患者各自的危急值报告制度并严格培训。 六、输血科 （一）现场查看输血科工作人员发血及手术室护士取血流程。双方工作人员均未检查血液质量。 （二）提问医生：什么样的血不能发放。 （三）查看发血记录，并追踪一周的发血记录。调取除手术室外一位患者同时发放2袋血的记录（心脏外科患者李三军，住院号1179710）。 （四）放置血标本的冰箱里存放有待发的血浆。 （五）七天内储存的标本标识不明确，不能辨认标本的采集时间。 （六）放置血标本的冰箱里混放无菌棉签。 （七）存放试剂的冰箱应做到近效期管理，避免试剂失效。 （八）库存血的放置应做到分型分层放置，标识醒目清晰。 七、急门诊 （一）过道里放置的转运床占据了安全通道。 （二）过道里的氧气瓶放置不合理，存在安全隐患，且无“满”“空”标识。 （三）呼吸机过滤网上有灰尘。 （四）提问护士无名氏患者如何就诊；模拟挂号、打印无名氏患者腕带，查看腕带信息，无患者来院时间。 （五）查看患者转科交接记录本，一个转入科室无医生、护士签字和转科日期。 （六）抢救室内的氧气筒无固定装置。 （七）自检登记本与仪器设备应放置在一起。 （八）除颤仪的自检记录应分三部分： 1.每日检测：仪器外观、附件、检测值 2.使用登记：使用时间、患者姓名、操作者 3.维修记录 （九）护士对除颤仪自检操作不熟练。 （十）24床患者共布甲，住院诊断股骨干骨折，8月23日13:25报危急值钾5.76，医生无记录。 （十一）考核N1级护士心电监护仪报警设置操作，无问题。 （十二）提问护士输血操作流程，因医嘱不能转抄，建议取消输血记录单，直接在护理记录单上书写。 （十三）文件检查 1.提问护士急危重症、孕产妇的抢救流程，回答不全。 2.无纸质版的制度、流程、岗位说明书，不方便查阅。 3.岗位说明书应人手一册，或按护士层级单独制定。 4.无急诊专科的操作流程目录和内容。 5.仪器设备操作流程不规范，无患者的身份识别。 6.科室二次绩效考核方案要求每位护士能看到，其中岗位系数的制定不合理、工作量的统计不详细。 八、放射科 （一）提问技术人员头、胸的危急值有哪些，出现危急值后如何处理。 （二）无危急值报告制度。 （三）查看危急值登记本，技术人员无资质，不能报告危急值； 危急值登记本记录不规范，日期应与时间分开填写。 （四）危急值项目单应按照科室细化。 九、检验科（含门诊采血室） （一）查看护士采血操作流程，皮肤只消毒一遍，应加强细节培训。 （二）提问检验科工作人员，普通患者、血液科患者、新生儿患儿血常规危急值有哪些。 （三）检验科工作人员操作之外不能戴橡胶手套。 （四）查看危急值项目单、危急值登记本，只有患者检验号，无法追踪患者病历。 （五）查看不合格标本登记本，不合格标本数量较多，未分析具体原因，应按照PDA系统追踪到当事人。 （六）血液、尿液、粪便的不合格标本应分开登记。 十、超声科 （一）危急值登记本上只登记了两例。 十一、新生儿科（西区） （一）查看护士配奶操作流程，配奶勺应单独放置，保持清洁。 （二）配奶医嘱不规范，给奶次数不能写成“总量”；无具体给奶时间；新生儿给奶是治疗的一部分，不能标记为备注。 （三）床号不能作为患儿身份识别的依据，应至少有两种以上的身份识别依据。 （四）特殊奶粉可准备小量杯配奶，节约成本。 （五）母乳储存身份识别标识内容少，应至少有两种以上的身份识别内容。 （六）文件检查 1.无低体重、极低体重、超低体重患儿的护理常规。 2.专科护理常规中有小儿外科的内容。 3.护理常规中应放入相关指南、行业标准。