腹部超声诊断总论.pptVIP

肾肿瘤 肾细胞癌的超声表现 1．肾内出现占位病灶，呈圆形或椭圆形。 2．内部结构不清回声有较多变化： 小—强回声多见、大一低回声多见 巨大—内部坏死、液化呈混合回声 3．肾局部隆起。 4．肾窦回声受压。 5．肾静脉，下腔静脉癌栓。 6．肾门淋巴结肿大。 第三十一页，共四十七页。 第三十二页，共四十七页。 肾结石 声像图表现： 1．肾内强回声。 2．后方伴声影。 3．肾盂内或肾内结石，可伴有局部肾积水。 4．小于2mm的结石及超声束与小结石不垂直时，声影不明显。 ? 第三十三页，共四十七页。 第八章?????? 腹部超声诊断总论 第一页，共四十七页。 一、腹部超声检查的准备及注意事项 1、检查时充分暴露腹部，以便探头移动及显示某一器官的边缘部分，以免遗漏病灶。 2、训练病人做深吸气后拼气动作，或深吸气。 3、检查前病人空腹，以免胆囊内病灶显示不清，胃肠内容物及气体遮盖其后方病灶。 4、检查盆腔泌尿生殖器官需留足小便，充盈膀胱后以利病灶显示及鉴别，推移肠管后减少气体干扰。 第二页，共四十七页。 5、检查周围器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。 6、腹内积气明显，影响检查结果时需肠道准备后再次检查。 7、肥胖者导致束衰减，影响深部器官观察时需结合其他检查。客观描写超声所见。 8、超声诊断是眼、脑、手协调一致，医工相结合的一门诊断方法，超声物理知识，医学基础知识及临床知识，操作技能与经验都影响诊断结果。 第三页，共四十七页。 二、腹部超声检查的适应范围 　　　超声已广泛应用在人体不同部位在器官如头颅、眼、甲头腺、乳腺、心脏、周围血管、浅表软组织病变等。检查腹部器官大致如下： 1．实质性器官，如肝，脾，胰、肾等，主要是确定位置、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性和有无异常区域。 2．含液性器官，如胆囊、膀胱等，要了解的内容除了与实质性器官相似外，重点是壁的厚度、内有无结石及赘生物等，必要时也可做功能检测。 3．胃肠道以往应用减少，需服用对比剂，如饮用温开水或某些胃显影剂，或结肠缓慢灌注液体等，可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块等。在肠梗阻时，不需任何对比剂即可发现肠管扩张，内容物潴留。 第四页，共四十七页。 　4．腹内血管，如腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。 　5．腹内肿块的起源定位及物理定性，部分病变也可做出病理定性。 　6、? 外伤后腹内有无积血，以及临床怀疑腹水时的定位等。 　7、? 生殖系统的肿瘤、炎症等。 　8、? 超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿或实质性肿瘤内。 　9、　? 体腔扫查及术中扫查。 10、彩色多普勒检测肿瘤的血供与血管关系。 11、声学造影增强肿瘤血管及病灶的检出。超声检查具有相当的灵活性，并不局限在例举的内容。 第五页，共四十七页。 三、腹部超声检查切面与正常解剖断面的认识 1．首先要确定探头的方位。 2．根据不同部位的器官采取纵切、斜切、横切等断面。 3．在不同切面上确定某一器官的正常值。 4．由于探头的方位和切面不同使每幅图像，它们在上下，前后、左右、内外之分等。 5．无论在人体某一部位获取一幅图像，它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。 6、操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要 第六页，共四十七页。 四、腹部器官超声组织学特征 　　　根据超声固有的物理特性，腹内某些器官可显示为无回声暗区，如含液性的胆囊及膀胱等，部分呈实质性低回声或强回声，如肝脏、肾脏等。但在产生实质性声反射的器官中，根据组织的均质性不同，回声反射也不一致，如肝脏回声常低于胰腺，强于肾脏。在病变时，声图像表现取决于疾病的病理变化，如肝脓肿在不同病理阶段其声像图表现多样。肝硬化、肾结核等在疾病的不同时期都有不同的声像图表现。 第七页，共四十七页。 五、用超声诊断术语及意义 1．无回声暗区：在病理状况下常提示积液和出血等病变。 2．实质性低回声块：可见于某些肿瘤，如小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌，也可见于炎症性病灶，以及液化坏死的肿块等。 3．实质性强回声块：如肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。 4．光点，光团，光带：常指结石、积气等。 5. 声影：多在结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带。 第八页，共四十七页。 第九页，共四十七页。 6．声晕：围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内肿块以腺瘤常见。 7．尾随声影（慧星征）：常见胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。 8．并行管征：常指胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。 9