关键环节、重点部门管理标准与措施课件.pptVIP

手术室 措施： 5、非手术人员未经许可不得进入手术室，进入人员要按规定换装。 6、保持仪器、设备完好，建立使用登记和交接，熟练掌握仪器、设备操作及使用、维护、保养。 7、加强院科两级质量与控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。 血液透析室 标准： 1、按照卫生部《医疗机构血液透析室基本标准》各项要求设置。 2、按照卫生部《医疗机构血液透析管理规范》管理。 3、执行医疗核心制度及各项工作职责。 4、病历书写按照《江西省病历书写规范（2014年版）》执行。 5、配备齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。 6、执行医院感染相关规定。 7、医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。 血液透析室 措施： 1、建立完善质量管理制度和岗位职责并严格执行。 2、严格按照血液透析治疗流程开展工作 3、医务人员认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时处理病情变化。 4、严格执行透析室工作制度，非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。 血液透析室 措施： 5、保持仪器、设备完好，建立使用登记和交接，熟练掌握仪器、设备操作及使用、维护、保养。 6、加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。 内窥镜室 标准： 1、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。 2、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。 3、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。 4、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。 5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 内窥镜室 措施： 1、操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、（相对）禁忌症，检查前必须进行必要的准备（如心理、胃肠道等等），应争取先做肝功能、HBV、HCV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。 内窥镜室 措施： 2、HbsAg、HCV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒—再清洗—灭菌。每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管进行清洗、酶洗；冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录。 内窥镜室 措施： 3、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。 4、对个别高危病员必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病员及家属同意并报有关部门和领导后进行。 关键环节、重点部门管理标准与措施 万载县人民医院 一、关键环节 （一）危急重症患者管理 （二）围手术期管理 （三）输血与药物管理 （四）有创诊疗操作 危急重症患者管理 标准： 1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。 2、强化对危重患者管理的责任意识，提高积极主动为危急重症患者服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救患者，坚持先抢救，后交费的原则。 危急重症患者管理 标准： 3、病历书写及时、准确、规范，按照《江西省病历书写规范（2014年版）》执行。 4、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。 5、门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。 危急重症患者管理 标准： 6、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。 危急重症患者管理 标准： 7、急危重病员抢救成功率≥80%。 8、急救药品物品齐全，设备处于正常状。 9、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行 危急重症患者管理 措施： 1、认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。 2、为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。 3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。 危急重症患者管理 措施： 4、参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。 5、在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。 6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待