小儿惊厥的鉴别诊断-培训课件.pptVIP

惊厥就是癫痫（epilepsy）吗? 癫痫定义（epilepsy） 多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征 癫痫发作（epileptic seizure） 癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异 意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍 惊厥≠癫痫发作 癫痫发作可以无惊厥表现 失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作 惊厥并非都是癫痫发作 破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症 如何鉴别一些貌似惊厥的征象？ 非惊厥性发作性事件 寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征 屏气发作 生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛 癔病 寒战 生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩 相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动 鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀 ②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥 血管迷走性晕厥 又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供血不足→短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复 儿童夹腿综合征 又称：情感性交叉擦腿 1～3岁的女孩最为多见； 局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大 相似处：肢体较强直，双眼凝视 鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰 ②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电 屏气发作 高发年龄：6 ～18月 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 行为治疗，正确教养 生理性睡眠肌阵挛 刚入睡时（浅睡眠） 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常 扭转痉挛 又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转 原发性病因不明，部分有家族史 继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起 癔病 多见于女孩 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） 症状多变，与解剖生理不符 意识清晰，瞳孔光反射正常 不会自伤 实验室检查（-） 暗示治疗有效 排除可能的器质性疾病 明确惊厥如何分析病因？ 惊厥诊断思路 惊厥 有热 颅外 颅内 无热 颅外 颅内 小儿惊厥（Convulsion） seizure convulsion epilepsy 复旦大学儿科医院 神 经 科 1. 惊厥定义： CNS异常放电 全身或局部 意识障碍 N－M兴奋性↑ 肌群收缩 EEG异常 惊厥持续状态： 惊厥持续30分钟以上或 频繁惊厥中间无清醒期 一、概述 Todd麻痹： 惊厥后产生暂时性肢体麻痹 H.H.综合征： 惊厥后产生永久性肢体麻痹 H.H.E.综合征： 即半身抽搐－半身偏瘫－癫痫 2. 小儿惊厥的特点 发病多见 原因复杂 表现多样 智力影响 1、小儿神经发育特点： ? 大脑皮质抑制功能低（3y） ? 神经髓鞘未完全形成（2y） ? 血脑屏障发育不成熟（1y） 2、小儿代谢特点： ? 肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 ? 肝功能-- 三岁肝脏各种生物转化能力有限 二、发病机理 各种原因 脑细胞水肿 低血糖 电解质紊乱 脑血管充血渗出 CSF回流梗阻 颅内出血 肿瘤 脑缺血 缺氧 脑炎症 外伤 毒素 毒物 维生素B缺乏 高热 毒物 颅内压升高 脑细胞损伤 N元膜稳定性↓ 脑功能紊乱 兴奋阈值↓ 惊厥 3.惊厥发病机理： 1、按感染有无分：感染性 （有热惊厥） 非感染性（无热惊厥） 2、按病变部位分：颅内疾病 颅外疾病 三、小儿惊厥的分类 熟悉 小儿惊厥的分类 1. 高热惊厥(Febrile Seizures) ? 年龄特点：初发4m～3y -- 复发6～7y ? 发热关系：先发热(24h) --- 后惊厥 ? 惊厥特点：全身性、10～