接受化疗的乙肝患者的抗病毒处理.pptVIP

c. 假如预期治疗疗程短(12月)以及基线血清HBV DNA检测不到，可以选用拉米夫定或替比夫定。(拉米夫定证据级别I，替比夫定证据级别Ⅲ) 第31页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 d. 预期疗程较长时，优先使用替诺福韦或恩替卡韦。 e. 考虑到骨髓抑制作用，应避免使用IFN-α。 第32页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 (二)免疫抑制疗法或化疗前的优先疗法 (EASL慢性乙型肝炎临床管理指南) 第33页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 HBV阳性患者接受化疗或免疫抑制疗法时，HBV再活动危险性很高，尤其单用利妥昔单抗或合用激素时。 第34页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 所有准备接受化疗和免疫抑制治疗的患者，在开始治疗前应筛选HBsAg和抗HBc抗体。高度推荐阴性患者接种乙肝疫苗。 第35页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 对HBsAg阳性准备接受化学和免疫抑制剂治疗的患者，应检测HBV DNA水平并于治疗期间给予核苷类似物（无论HBV DNA水平如何）以防患于未然，直至治疗结束后12个月。 第36页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 预防性治疗的多数经验来自拉米夫定，它可满足低HBV DNA水平和低耐药风险的患者。对那些HBV DNA高水平的患者，仍推荐应用具有强效抗病毒作用、低耐药的核苷类似物治疗即恩替卡韦或替诺福韦。 第37页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 HBsAg阴性但抗HBc抗体阳性、血清HBV DNΑ检测不到、需要接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者，应通过监测ALT和HBV DNΑ密切观察，一旦确定HBV复发，在ALT升高前即给予核苷类似物治疗。 第38页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 接受来自未免疫供者骨髓移植的患者，推荐预防性应用核苷类似物。 第39页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 抗HBc阳性供肝接受者应接受核苷类似物联合HBIg预防治疗。联合预防疗法的最佳期限尚不清楚。 第40页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 三.化疗期间HBV再活动 第41页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 化疗期间HBV再活动的自然史 Lau GKK. Hepatol Int (2008) 2:152–162 化疗 LAM预先治疗过程中HBV DNA和ALT变化趋势 肝衰 慢性肝炎 急性 肝炎 血清HBV DNA峰值的出现与肝炎发生的时间间隔是可变的 第42页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 化疗期间HBV再活动的后果 病毒暴露后的周数 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 化疗 慢性肝炎 肝硬化 康复 HBV DNA 免疫抑制 ALT 急性肝炎 免疫反弹 急性肝衰竭 死亡 第43页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 不同HBV状态的化疗患者的肝炎 Lok AS et al. Gastroenterology 1991 活动性感染 HBsAg(+) 曾经感染 HBsAg(-), Anti-HBc(+) 没有HBV感染 HBsAg(-), Anti-HBc(-) 第44页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 HBsAg (+)的实体瘤患者化疗期间的HBV再活动 Yeo et al. J Med Virol 2000 ALT升高 34/78 (44%) HBV再活动 15/34 (44%) 6/15 2/15 2/15 3/15 2/15 淋巴瘤 胃肠道癌症 乳腺癌 肺癌 其他肿瘤 第45页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 化疗和免疫抑制剂治疗的HBV患者的特点 HBV再活动危险高： CHB患者在进行癌症化疗或免疫抑制剂治疗期间，HBV再活动伴失代偿的发生率为20-50% HCC患者经动脉化疗栓塞后的HBV再活动率为34% 血清HBV DNA↑，ALT ↑ 大多数情况下肝炎的突发为无症状性，但临床可观察到突发黄疸、甚至肝功能失代偿和死亡 通常出现在化疗周期的头2~3个周期 AASLD 2009; EASL 2009; APASL 2008 第46页，共75页，2022年，5月20日，23点1分，星期四 HBV 再活动的危险因素 Lau GKK. Hepatol Int (2008) 2:152–162 HBsAg阳性患者化疗或免疫抑制