提高危重症患者观察能力.pptVIP

中心静脉压(central venous pressure,CVP) 第23页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 周围循环评估 毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿） 提示周围 循环差 第24页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 系统评估——循环评估 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估 第25页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根）100ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折 1000-3000ml 手腕大小伤口 500ml 胫骨闭合性骨折 500ml 第26页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 隐蔽的出血部位 胸腔可隐蔽 2000ml 腹腔至少可隐蔽 2000ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml 第27页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 引 流 液 P、BP监测——首先P上升，BP开始或有轻微的上升，再下降，脉压差小于20mmHg提示休克 CVP监测——CVP低，血容量不足 生 命 体 征 面颊、口唇、甲床由红润转为苍白—灰白—紫绀 手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长 尿量减少 末 梢 循 环 出血的综合判断 不要忘记隐蔽性 出血的评估 第28页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 系统评估——神经功能 瞳孔 意识清醒程度 第29页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 神经功能评估-瞳孔 ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 第30页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 神经系统体征 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫　 —颞叶钩回疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、 循环异常 —脑疝晚期 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤 第31页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 神经系统体征 双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷 　 —脑干损伤 一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚 —动眼神经损伤 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂 —瞳孔缩小 —瞳孔散大 阿托品、麻黄碱 第32页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚…… 正 常 人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 意 识 障 碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 神经功能评估——意识 第33页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 第34页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 第1页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 ? 临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容，对危重病患者病情的观察能力与水平已引起广大护理管理者的 高度重视。如何提高护士病情观察、判断、处理能力，对于危重患者救治率的提高至关重要。 第2页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 什么是危重症？ 发病急骤 病情危重 预后难料 第3页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 什么是重症护理？ 重症护理 （intensive care） 为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理 第4页，共47页，2022年，5月20日，23点5分，星期四 护士多数为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，护理危重患者的能力较差，所以要想提高护士的工作质量，首先要提高护士的职业素质并保持高度的责任心。 1.新上岗的护士要进行法律、法规知识学习 2.护士树立热爱护理专业的理想 3.护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。 4.护士进行相关的专科理论、专科技术、专科技能培训。 5.