甲状腺癌的诊断及治疗.pptVIP

淋巴结清扫术？ 第三十一页，共五十页。 淋巴结转移复发后预后不好的原因 高并发症 再清扫难 Dedifferentiation Undifferentiation 生长迅速 对I131不敏感 第三十二页，共五十页。 术式发展情况 一、传统颈清术：Crile 在1906年首创(132cases)： 颈内静脉区：切除包括颈内静脉 副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌 全颈清扫术！ Crile GW, JAMA. 1906;47:1780-1785 第三十三页，共五十页。 术式发展情况 二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术(MRND)： 保留胸锁乳突肌 保留颈内静脉 保留副神经 也是全颈清扫术！ Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975 第三十四页，共五十页。 VI II III IV V I 第三十五页，共五十页。 文章来源：南阳胸科医院 甲状腺癌的诊断与 手术治疗进展 第一页，共五十页。 分化型 甲状腺癌病理分型 乳头状癌：约占 85％。早、中期多为淋巴结转移。 滤泡状癌：约占 5-10％，中度恶性，早期血运转移。 髓样癌：少见，占 5%。中度恶性，滤泡旁细胞。 未分化癌：少见。高度恶性。 第二页，共五十页。 中国1989-2008年新发病例数 资料来源：A Cancer Journal for Clinicians 第三页，共五十页。 发病率上升的病理类型 第四页，共五十页。 甲状腺癌的临床表现 颈部逐渐增大无痛性肿块。 体检无意发现。 部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴结肿大为首发症状。 肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则较固定。 第五页，共五十页。 甲状腺癌的诊断 彩超： 可达90％以上的诊断率 同位素：冷、热结节，少用 CT/MRI：结节和周围器官的关系 PET: 定性诊断和定位诊断 细针穿刺：定性诊断 第六页，共五十页。 第七页，共五十页。 第八页，共五十页。 第九页，共五十页。 第十页，共五十页。 Ca 横:纵比1 第十一页，共五十页。 第十二页，共五十页。 第十三页，共五十页。 第十四页，共五十页。 第十五页，共五十页。 细针穿刺和彩超的对比 Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656 329 nodules in 309 patients： 第十六页，共五十页。 甲状腺癌的手术 变数最大的手术 第十七页，共五十页。 甲状腺癌手术：三要点 甲状腺的手术 淋巴结的手术 危险因素 第十八页，共五十页。 肿瘤的危险因素 高危组： 1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。 第十九页，共五十页。 低危组： 1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。 第二十页，共五十页。 甲状腺切多少？ 第二十一页，共五十页。 局部切除 第二十二页，共五十页。 单侧叶全切术？ 182例：“一侧全叶+/-峡部切除术” 19.8个月后再次接受全切除术。 结果： 44%（80/182）对侧叶有癌 12%（22/182）有颈淋巴结转移 Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81（It） 第二十三页，共五十页。 单侧腺叶全切术 10年生存率： 单侧腺叶切除术：69.4％ 单侧全切＋峡部＋对侧大部：85％* 全切或近全切：92％* * Duren. World J Surg. 2003 第二十四页，共五十页。 全甲状腺切除术 好处： 切除甲状腺的多中心癌（高达 82%） 术后通过 131I 来检查和治疗转移灶 术后通过 Tg 来监测癌是否复发 第二十五页，共五十页。 全甲状腺切除的弊端 第二十六页，共五十页。 1. 甲状腺全切 2. 甲状腺近全切 1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移， 或age15岁or45岁，或有远处转移，或分化差 第二十七页，共五十页。 3. 患侧全切+对侧大部切除 1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好 第二十八页，共五十页。 4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术） 0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好 第二十九页，共五十页。 第三十页，共五十页。