甲状腺疾病的彩超诊断方法讲义.pptVIP

* 甲状腺疾病的彩超诊断 第一页，共十九页。 一、甲状腺超声解剖 甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2－4 气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。 第二页，共十九页。 二、甲状腺的血管 甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉，甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。(一)甲状腺上动脉 为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。(二)甲状腺下动脉 起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。(三)甲状腺最下动脉 有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。 第三页，共十九页。 (四)甲状腺上静脉 与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出，跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。(五)甲状腺中静脉 大小不定，仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1／3 交界处向外行，越过颈总动脉前方注入颈内静脉。(六)甲状腺下静脉 自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。(七)甲状腺静脉丛 两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。 第四页，共十九页。 三、仪器与探测方法 应选用7.5MHz 或10MHz 探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI 等)。 第五页，共十九页。 四、正常甲状腺 腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60(见表1、表2，图1，彩图85）。 第六页，共十九页。 第七页，共十九页。 五、甲状腺炎 分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。二维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”（彩图86）。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显（图2）。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。 第八页，共十九页。 第九页，共十九页。 六、甲状腺机能亢进 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，二维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上动脉内径可增宽，常0.2cm,最高流速可达60～150cm／s 左右，RI0.50。 第十页，共十九页。 七、单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对称性增大或不对称性增大，内部回声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。 第十一页，共十九页。 八、结节性甲状腺肿 常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，表面高低不平，内部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区，低回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，而内部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的呈低回声，有的呈蜂窝状，有的呈多房性，在随访检查中，变化较多，可增大，也可缩小。结节性甲状腺肿经相当时间后，由于血供不良，内部可发生退行性变，出现囊肿、出血而呈无回声区－结节性甲状腺肿囊性变。彩色多普勒显示常有多种表现：①结节内部和周围甲状腺组织血流稀少，类似正常甲状腺，有时结节内可见稍多之粗点状或短线状血流，通常时静脉性多普勒频谱。②结节内血流明显增多，呈点状或线状血流，分布走向不规则，周围常有环形线状血流，主要呈静脉性多普勒频谱，也可有动