【北京同仁医院】10坏死性筋膜炎文献学习.pptVIP

病理学 中性细胞浸润，真皮乳头水肿 真皮及皮下脂肪重度炎症反应 继发大片组织缺血、坏死 * . 病理学 小血管栓塞 炎症波及邻近肌肉 * . 影像学表现 早期颈部弥散性肿胀，局部蜂窝织炎 沿筋膜间隙软组织气肿 筋膜下新月形液或气体影 * . 诊断 坏死性筋膜炎实验室危险指数（laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis） 分数＞6 阳性预测值92% 阴性预测值96% 金标准—手术探查 恶臭分泌物 组织缺血、坏死 手指试验阳性—手指可轻易分离筋膜 * . 并发症 气道梗阻 颈内静脉血栓 颈部假性动脉瘤 大血管破裂 纵隔感染 * . 治疗原则 生命体征监护及支持疗法 清创和引流是首选治疗措施 清创范围应大于皮肤红肿边界 平均3次清创，间隔12至36小时 双套管生理盐水持续冲洗 抗生素应用 阳性菌—万古霉素、利奈唑胺 阴性菌—喹诺酮 厌氧菌—克林霉素 高压氧 * . . . . . . . . . . . . . 2016/10/12 1 2016/10/12 2 2016/10/12 3 2016/10/12 4 2016/10/12 5 2016/10/12 6 2016/10/12 7 2016/10/12 8 2016/10/12 9 2016/10/12 10 2016/10/12 11 2016/10/12 12 13 2016/10/12 2016/10/12 14 坏死性筋膜炎文献学习 * . 坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF） 进行性感染性疾病，表现为感染沿深、浅筋膜播散，在累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织的坏死。死亡率20%。 表现为三联征：疼痛、肿胀、发热 以四肢多见，躯干、会阴部次之，头颈部少见（5%） * . 坏死性软组织感染（necrotizing soft tissue infection） 感染深度 坏死性脂膜炎 坏死性筋膜炎 坏死性肌炎 Giuliano—微生物学分类： Ⅰ型—非A组链球菌、厌氧菌、兼性厌氧菌 Ⅱ型—A组beta溶血性链球菌或 联合其他非厌氧菌 Ⅲ型—海洋弧菌，呈暴发性，最严重 * . 颈部坏死性筋膜炎（cervical necrotizing fasciitis，CNF） 易感因素：糖尿病、肾病、静脉吸毒 牙源性及口咽部来源常见 78%牙齿，16%咽部，6%手术或创伤后感染 感染可波及纵膈、胸部 心包炎、气胸 临床表现 早期—组织肿胀、发热、剧烈疼痛、皮肤发硬 进展期—皮肤蓝紫色、捻发音、瞻妄、多器官功能衰竭 * . 坏死性筋膜炎微生物学 阳性菌：A组溶血性链球菌、MRSA、MSSA 阴性菌：大肠埃希菌 嗜水气单孢菌、创伤弧菌死亡率高 * . 微生物与临床表现 水肿：脆弱拟杆菌、普雷沃菌、梭状杆菌、金葡菌 气体及捻发音：梭状杆菌、肠杆菌 恶臭：拟杆菌属 * . . . . . . . . . . . . . 2016/10/12 1 2016/10/12 2 2016/10/12 3 2016/10/12 4 2016/10/12 5 2016/10/12 6 2016/10/12 7 2016/10/12 8 2016/10/12 9 2016/10/12 10 2016/10/12 11 2016/10/12 12 13 2016/10/12 2016/10/12 14