上消化道出血讲课课件.pptVIP

第19章 消化道出血(gastrointestinal bleeding) 第四篇 消化系统疾病 * . * . What is gastrointestinal bleeding? Esophagus 食道 Stomach 胃 Duodenum 十二指肠 Jejunum 空肠 Ileum 回肠 Ascending Colon 升结肠 Transverse Colon 横结肠 Descending Colon 降结肠 Sigmoid Colon 乙状结肠 Rectum 直肠 Anus 肛门 bile 胆 Pancreas 胰 * . 消化道出血 上消化道出血 80% 下消化道出血 出血部位不同，速度不同，量不同，临床表现不同 upper gastrointestinal hemorrhage Lower gastrointestinal hemorrhage * . 上消化道出血 （upper gastrointestinal hemorrhage） * . 课程要求 熟悉 ----------------- 定义 ----------------- 病因 掌握 ----------------- 临床表现 ----------------- 诊断 ----------------- 治疗原则 * . 上消化道出血 定义 部位 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和 胆道出血 表现 显性出血：呕血和/或黑粪，可伴急性周围循环衰竭 隐形出血：呕吐物和/或大便潜血阳性 上消化道大量出血 短期内出血量1000ml或超过循环血量20%，伴急性周围循环衰竭表现 * . 上消化道出血 病因 炎症、机械损伤、血管因素、肿瘤等； 邻近器官病变累积胃肠道； 全身疾病累积胃肠道。 * . （一） 食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡 食管损伤：物理性 — 食管贲门粘膜撕裂（Mollory weiss）综合症、 医疗器械、异物、放射等 化学性 — 强酸、强碱、其他化学制剂 * . （二） 胃及十二指肠疾病 酸相关：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、Zolliger-Ellison 综合征、吻合口病变 肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、 壶腹周围癌、残胃癌 炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎 血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂 形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转 其他：钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、嗜酸性胃肠炎、异位胰腺、 子宫内膜异位症 * . （三） 门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂 或门脉高压性胃病 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 * . 胆道出血：结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症 胰腺疾病累及十二指肠：炎症、脓肿、肿瘤 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四） 上消化道临近器官或组织的疾病 * . 血管性疾病 ：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉硬化等 血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血 尿毒症 结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、血管炎等 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 （五） 全身性疾病 * . 最常见4大病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠炎 肿瘤 * . 胃窦溃疡并活动性出血 * . 胃溃疡并血痂附着 * . 胃溃疡并血痂附着 * . 临床表现 * . 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 血象变化 氮质血症 病情轻重取决于出血的速度和量 * . 1 呕血与黑粪 呕血： 咖啡色 - Hb经胃酸作用→正铁血红素 鲜红 – 出血量大 幽门以上 – 多有呕血；出血量少速度慢可无 幽门以下 – 量大速度快者也可呕血 黑粪： 柏油便（油、粘、亮） - Hb的铁经肠内硫化物→硫化铁、 鲜红 – 量大 成形黑便 – 空回肠少量出血、速度慢 特征表现：一旦出现，即可确定诊断 * . 2 失血性周围循环衰竭 失血表现：头昏、心悸、乏力、直立性晕厥、口渴、