消化道穿孔护理查房.pptVIP

3、鉴别诊断 食管平滑肌瘤 食管静脉曲张 （二）食管静脉曲张 1、临床病理 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 2、影像学表现: (1)早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、 边缘不整齐。 (2)中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。 （3）晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。 3、鉴别诊断： 食管癌：食管静脉曲张管壁柔软。 胃与十二指肠 一、检查技术 （ 一）X线检查： 1、X线平片：穿孔 2、造影检查：双重造影 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）适当加压 （4）辅助药物 （二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现 1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯 2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部 （二）基本病变表现 轮廓的改变：龛影、充盈缺损 粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞增宽和迂曲、粘膜皱襞纠集 功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌 三、疾病诊断 （一）胃、十二指肠溃疡 1、临床与病理：好发于20—50岁。上腹部疼痛，反复性、周期性、规律性。胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常达肌层。穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡。 2、影像学表现： 直接征象：溃疡 间接征象：功能性和瘢痕性改变 （1）胃溃疡： 直接征象：龛影，见于小弯侧，粘膜线，项圈征，狭颈征。 间接征象：痉挛性改变，分泌增加，胃蠕动增强或减弱 特殊表现：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡 正常贲门的形态 正常贲门四个位置的照片进行分析，发现贲门部在不同的开闭过程中有九种X线表现。（1）贲门开放时的形态。①隧道口形：贲门口与贲门管直径相等或稍大，贲门口呈隧道口状，直径2～2.5 cm，局部黏膜展平或变细，移行于胃底，状如轨道②壶嘴状：贲门管路弯曲，贲门口稍大于贲门管，类似壶嘴，局部黏膜展平或变细，移行于胃底；③方形贲门口：贲门口与贲门管直径一致，但贲门口呈方形，黏膜纹于胃底连续，常展平或变细；（2）贲门管闭合不全时的形态。①折角喇叭口形：随着贲门管关闭，贲门口由原开放时形态改变成折角喇叭口形，即弧顶有切迹，黏膜纹由喇叭口向胃底移行，呈放射状排列；②荷包口形：贲门管闭合不全时，贲门口外翻，贲门管被套入环内，周围黏膜类似荷包口样；③扇形或餐叉形：贲门闭合不全时，贲门口类似扇形，其黏膜分布如餐叉，并于胃底黏膜连续；（3）贲门管在闭合时的形态。①穹拱形：贲门管在闭合时，中央有一钡点，有3～5条短黏膜向其聚拢，其上方或两侧被新月形钡环包绕；②漏斗形：食管胃角增大，贲门类似漏斗状，吸气时胃底黏膜向膈裂孔平面聚拢；③放射状：贲门管关闭，以贲门口为中心呈放射状短黏膜向胃底放射，常出现3～4条； 正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化，呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环，但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长，卧位时粗短，一般为2～3 cm。 （二）基本病变： 1、管腔大小的改变： （1）狭窄：持续性管腔缩小。 1、肿瘤性狭窄