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附件A
起重机械停用、使用登记变更、报废申请表
申请单位名称(章)
单位地址
单位组织机构代码
邮政编码
联系人
联系电话
设备品种(名称)
设备代码
单位内编号
制造日期
产口口编号
使用登记证编号
申请事项(口停用期限;□ 使用登记变更;□ 报废原因)
停用期限
年 月
日至 年
月 日
使用登记变更原因
(注明原使用单位)
报废原因
备注:
申请单位安全管理人员(签字):
年 月
日
申请单位法人代表(或者负责人、签字):
年 月
日
注:申请事项包括停用、使用登记变更和报废,属于那一项,在申请事项后面的括号内的□上打V
附件B
安全检验合格标志
安全检验合格
设备代码:
使用登记证编号:
登记单位:
检验单位:
下次检验日期:
国家质量监督检验检疫总局制
附件C
特种设备使用登记表
设备 基本 情况
设备代码
设备种类
设备类别
设备品种(名称)
设备型号
设备级别
设备参数等级
销售价格 V
万兀]
固定资产总值
万兀
设备 使用 情况
登记类别
使用单位
单位地址
省 市(地)区(县)街(路、乡)小区(村)号
组织机构代码
单位邮政编码
单位经济类型
单位所属行业
单位法定代表人
单位安全管理部门1
单位安全管理人员
单位联系电话
产权单位
产权单位地址
省 市(地)区(县)街(路、乡)小区(村)号
产权单位负责人
产权单位联系电话
设备用途
单位内编号
单位内使用地点
设备地理坐标
设备使用方式
设备投入运行日期d
同品种设备总数量
同品种设备 操作人员数量
设备 设计 制造 及其 监检 情况
制造单位
制造单位代码
制造许可证编号
制造日期
产品编号
产品质量证明书编号
设计单位
设计日期
总图图号
设计文件鉴定单位
设计文件鉴定日期
型式试验机构
型式试验机构代码
型式试验核准证编号
型式试验日期
型式试验报告书编号n
制造监检机构
监检机构代码
监检机构核准证编号
监检证书编号
设备 安装 及其 监检 情况
安装单位
安装许可证编号
安装单位代码
安装告知日期
安装开始日期]
安装竣工日期
安装质量证明书编号j
安装监检机构
监检机构代码
监检机构核准证编号
监检证书编号
续表
使用单位填写人员:日期:使用单位安全管理人员:日期:使用单位(公章)
使用单位填写人员:
日期:
使用单位安全管理人员:
日期:
使用单位(公章)
登记人员:日期:登记证编号:登记机关(专用章)
登记人员:
日期:
登记证编号:
登记机关(专用章)
设备 改造 维修 及其 监检 情况
改造维修单位
改造维修单位代码
改造维修许可证编号
改造维修告知日期
改造维修日期
改造维修情况记载
改造维修监检机构
监检检验机构代码
监检机构核准证编号[
监检证书编号
设备 维护 保养 情况
维护保养单位
维护保养单位代码
维修保养许可证编号
维修保养情况记载
设备 结构 形式
设备 零部 件
零部件名称
零部件号
材质
规格
mm
mm
mm
设备 主要 参数
设备 运行 方式
设备 附件 及
附属 装置
名称
型号
规格
结构(型式)
数量
制造单位
设备 资料
名称
名称
名称
名称
设备 管理 制度
名称
名称
名称 n
名称 1
附件
附件D
特种设备使用登记证
编号:XXXXXXXXXXXX
依据《特种设备安全监察条例》的规定,按照使用登
记办法的规定,准予使用登记。
使用单位:
设备种类:
设备类别
设备品种(名称)
: 设备型号(规格):
设备代码:
使用单位内编号:
制造单位:
制造许可证号:
产品编号:
登记部门:(加盖公章)
发证日期:年 月曰
发证日期:
年 月曰
此证仅在特种设备安全技术规范规定的检验期内并且在以下栏目内加注检验合 格标记和注明下次检验日期后,方可继续有效。
附件E
特种设备使用登记编号编制方法
E1编号组城
使用登记证编号由登记机关地区代号、设备基本代码和登记顺序号组成
Q XX XXXX
登记顺序号
登记机关地区码
设备种类代号
E1.1设备种类代号
起重机械种类代号为” Q。
E1.2 登记机关地区码
用一个汉字,再加上二个大写的拼音字母表示,汉子为省、直辖市、自治区简称,
拼音字母为地市地区码,第。其中由省、自治区、直辖市质量技术监督部门办理登记的, 其地区码为A,以下市参照GB/T 2260-1999《中华人民共和国行政区划代码》中编排顺 序,按照拼音字母顺序编排。如北京市昌平区行政区划的顺序在北京市区、县辖区顺序 号为13,除北京市地区码为“ A”外,则昌平区的地区码可为“ N ;如广东省佛山市在 行政区划的顺序在广东省市区的顺序为 6,除广东省地区码为“ A”夕卜,广东省佛山市的 地区码可为“ G。具体的编码由省、自治区、直辖市质量技术监督部门编制。
E1.3登记顺序号
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