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* * 肾病综合征的护理 肾内科 ：张菊 一、概述 肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。 病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。 二、临床表现 大量蛋白尿 是指成人尿蛋白排出量3.5g/d 是肾病综合征的最基本的病理生理机制 低蛋白血症 血浆白蛋白降至30g/L 大量白蛋白从尿中丢失 蛋白质摄入不足 水肿 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙 高脂血症 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加 临床表现 三、治疗 治疗 一般治疗 对症治疗 主要治疗 休息 饮食 利尿消肿：使用利尿剂和补充白蛋白 减少尿蛋白：ACEI或ARB .糖皮质激素治疗：泼尼松 细胞毒性药物：环玲酰胺 免疫抑制剂：环孢霉素A、他克莫司 四、并发症 感染 血栓及栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 五、护理 病情观察 症状护理 一般护理 健康指导 病情观察 观察血压、水肿、尿量变化。 注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 症状护理 水肿的护理 1、全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理，防止皮肤损伤及感染。 2、严格记录出人量，限制液体人量（输液时注意控制输液滴速，预防心力衰竭的发生），进液量等于前一天尿量加上500ml. 3、每日监测体重并记录。 预防感染的护理 1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。 预防血栓的护理 1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。 2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。 4、观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。 一般护理 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。 3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。 健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医 The end,thank you! 肾错构瘤的影像诊断与鉴别诊断 肾错构瘤(renal hamartoma):是良性肿瘤, 常发生于肾皮质,单发或多发(约1 /3) , 15%为双 侧。肿瘤边界清楚,由厚壁血管和成熟的平滑肌 脂肪组织以不同比例构成,少数瘤细胞可侵犯肾 周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。 临床上分为两型:一型并发结节性硬化,多 见于青少年;另一型不并发结节性硬化,多见于 中年人。在我国绝大多数不并发结节性硬化, 80%为女性,出现症状在20～50岁,多在40岁左 右。 临床症状的种类或程度取决于肿瘤的大小 、是否出血等因素,小的多无任何症状,大的肿 瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突 然疼痛或低血压。 肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位 于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不 等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清晰, 增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪 成分强化不明显,多数病变中,可看到明确脂肪成 分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处的病 变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易 漏诊。 有时由于其构成成分可以某一种组织为主, 术前影象学和临床诊断常会遇到困难; 易误诊为 肾癌、肾脂肪肉瘤等其他疾病。同样,由于其镜 下形态可以表现为单一的或具有多形性的组织 形态,常给病理诊断带来困难,需要结合免疫组织 化学等方法来鉴别诊断。有学者报道肾错构瘤 误诊率为18. 1%。 误诊原因： (1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成,脂肪组织很少或无脂肪。此类型误诊为肾癌或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20%的肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性的影像表现,不易作出定性诊断。尤其是CT增强检查时,肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化,与早期肾癌鉴别困难。 (2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成分,以致B超和C