洗胃技术操作及并发症处理.docx

洗胃技术操作及并发症处理 第一节 操作评估 （一）评估患者生命体征、意识、瞳孔的变化，病情及合作程度。 （二）评估患者口腔黏膜情况及口中异味。 （三）评估患者，了解患者服用毒物的名称、剂量、浓度、中毒时间及途径等。 （四）观察引流液的颜色、性质及量等。 （五）观察洗胃机的工作状态。 第二节 操作流程 准备用物携至床旁 准备用物携至床旁 检查洗胃机的性能 洗出液澄清无味为止 头偏向操作者 洗手，戴口罩 连接电源 围围裙、铺治疗巾置弯盘 戴手套、放牙垫 量长度润滑胃管前段 如此反复灌洗 洗胃完毕 反折胃管拔出 协助患者漱口 查对、解释、评估、安抚患者 再灌入洗胃液 自口腔插入 确定胃管在胃内固定 打开洗胃机开关 先将胃内容物吸出 取舒适体位 记录 洗手 整理用物 整理床单位 操作前 操作中 操作后 第三节 操作并发症处理 （一）咽喉、食管黏膜损伤、水肿 1.发生原因 （1）胃管质地差，僵硬，管径过粗。 （2）操作者动作粗暴，查过过程不顺利，反复多次插管。 （3）患者不配合，躁动不安。 2.临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难。 3.预防 （1）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。 （2）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。 （3）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。 4.处理流程 通知医生→遵医嘱处理→观察病情变化→记录 （二）吸入性肺炎 1.发生原因 （1）多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物误吸入呼吸道。 （2）拔出胃管时未捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 （3）一次灌入洗胃液量过多。 2.临床表现 （1）洗胃过程中呛咳。 （2）肺部有炎症改变。 （3）咳嗽、咳痰、胸痛、体温升高等症状。 3.预防 （1）昏迷患者洗胃时取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。 （2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。 （3）一次灌入液量不宜过多，会导致溶液从鼻腔内涌出引起误吸。 4.处理流程 通知医生→立即停止洗胃→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸液→保持有效通气→遵医嘱给予抗生素治疗→严密观察病情变化→记录 （一）急性胃扩张 1.发生原因 （1）洗胃过程中，灌入液量大于排出液量。 （2）洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内。 （3）未吸出胃内容物直接灌注洗胃液。 2.临床表现 腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍。 3.预防 （1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。 （2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。 （3）吸出胃内容物，再灌注洗胃液。 4.处理流程 通知医生→协助其取半坐卧位→将头偏向一侧→查找原因对症处理→吸出胃内容物→观察上腹部膨隆缓解→记录 （二）上消化道出血 1.发生原因 （1）插管创伤引起。 （2）有食管静脉曲张等原发病变。 （3）烦躁、不合作者，强行插管引起食管胃黏膜出血。 （4）剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂，引起大出血。 （5）洗胃时负压过大，造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 2.临床表现 （1）洗出液呈淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血。 （2）患者主诉胃部不适、疼痛，严重者可出现脉搏细速、四肢冰凉、血压下降等失血性休克的表现。 3.预防 （1）插洗胃管时动要轻柔、快捷，尽量减轻对食管黏膜的机械刺激。 (2) 插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作啊，减轻因患者躁动引起的创伤。 （3）洗胃时负压适度，对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，洗胃过程中密切观察洗出液的颜色和量。 4.处理流程 通知医生→应停止洗胃→平卧下肢略抬高头偏向一侧→建立静脉通路→心电监护→迅速补充血容量→遵医嘱采取止血措施→准确记录出入量→观察病情变化→记录 （三）胃穿孔 1.发生原因 （1）误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者，且洗胃液量大。 （2）患者有消化道溃疡、食管静脉曲张等原发病者洗胃。 （3）洗胃时灌入液量与流出液量不平衡，短时间内导致急性胃扩张、胃壁过度膨胀，易造成穿孔破裂。 （4）医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内导致胃穿孔破裂。 2.临床表现 突发剧烈腹痛，面色苍白、脉搏细速。查体：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部平片提示膈下游离气体。 3.预防 （1）严格掌握洗胃适应症、灌入液量。 （2）近期有活动性消化道溃疡、食管静脉曲张、癌症的患者不宜洗胃。 （3）洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，准确调整洗胃机负压。 （4）加强责任心，避免医源性伤害。 4.处理流程 通知医生→停止洗胃→术前准备→严密观察病情变化→记录 （六）中毒加剧 1.发生原因