协助患者床上移动法操作及并发症处理.docx

协助患者床上移动法操作及并发症处理 第一节 操作评估 （一）评估患者的病情、皮肤情况、肢体活动能力、年龄、体重、合作程度。 （二）评估患者有无手术、切口及引流管、骨折和牵引装置。 （三）评估床单位安全、方便、整洁程度。 （四）观察患者在床上移动过程中、床上移动后有无病情变化。 第二节 操作流程 操作中中操作前 操作中中 操作前 洗手，戴口罩 查对、解释目的、评估、安抚患者，取得合作 放平床支架，固定床轮 盖被折叠至床尾或一侧 协助病人移向床头 一人协助法 1.枕头横立于床头，患者仰卧屈膝，各种导管安置妥当。 2.护士一手托住患者肩部，另一手拖住臀部，同时嘱患者两脚蹬床面，移向床头。 3.放回枕头 协助患者翻身侧卧 一人协助法 两人协助法 两人协助法 1.患者仰卧，两手放于腹部，各种导管安置妥当。 2.先将患者肩部、臀部移至近侧，再将双下肢移至近侧，屈膝。 3.护士一手扶肩，一手扶膝部，轻轻将患者翻向对侧。 4.背部、胸部及两膝间放置软枕。 1.患者仰卧，两手放于腹部，各种导管安置妥当。 2.先将患者肩部、臀部移至近侧，再将双下肢移至近侧，屈膝。 3.护士一手扶肩，一手扶膝部，轻轻将患者翻向对侧。 4.背部、胸部及两膝间放置软枕 操作后 整理床单位 整理用物 洗手 必要时记录 1.枕头横立于床头，患者仰卧屈膝，各种导管安置妥当。 2.护士分别站于病床两侧，一人托住颈肩部及腰部，另一人托住背及臀部，两人同时抬起患者移向床头。 3.放回枕头 （一）皮肤擦伤 1.发生原因 操作者在为患者更换体位时，未将患者稍抬起后在翻转或移动、而采取拖、拉、推、拽等动作，导致皮肤檫伤。 2.临床表现 局部皮肤出现红、痛或皮肤擦伤。 3.预防 （1）提高操作者基础护理操作技能，操作时动作轻柔。 （2）对于不能自主活动的患者，护士给予协助，避免在翻转或移动时拖、拉、推、拽等动作。 4.处理流程 保持床单位平整、干燥、无碎屑、定时翻身→观察局部皮肤变化→记录 （二）病情变化 1.发生原因 （1）长期卧床的患者，由于腹腔内血管紧张性降低，若突然更换卧位，血液因重力的作用集中于腹部和下肢、回心血量减少，血压下降引起脑部供血不足。 （2）协助移动颅脑手术的患者时，因患者卧位不正确，引起病情变化。 （3）协助移动颈椎或骨牵引的患者更换体位时，放松牵引而引起病情变化。 （4）协助移动长期卧床的患者更换体位摆放时，肢体未放置功能位置，而出现疲劳、损伤或畸形。 2.临床表现 突然出现血压下降、呼吸频率改变、意识障碍、瘫痪；肢体因未放置功能位置而出现疲劳、损伤或畸形；严重者引起脑疝，突然死亡等。 3预防 （1）长期卧床的患者更换体位时，动作幅度不宜过大，要缓慢进行。 （2）颅脑手术的患者头部应在健侧或平卧位，翻身移动时不宜剧烈翻动，以防引起脑疝，导致突然死亡。 （3）颈椎或骨牵引的患者更换体位时，不可放松牵引，使头颈躯干保持在同一水平位翻动，更换体位后注意牵引位置、方向及牵引力是否准确。 （4）对于长期卧床的患者，注意体味摆放应舒适、稳定，保护脊柱生理曲线和各关节的功能位置，避免出现疲劳、损伤或畸形。 4.处理流程 停止翻身→通知医生→遵医嘱处理→观察病情变化→记录 （三）管道滑脱 1.发生原因 （1）协助患者移动前对各管道评估不全。 （2）在协助患者移动身体时牵拉引流管引起导管脱出。 2.临床表现 （1）引流管脱出处创面有渗出或出血。 （2）根据不同的置管脱出表现为腹膜炎、呼吸困难、心包积液或局部积血、积液等临床症状。 3预防 （1）搬动患者前对各管道要有详细的评估。 （2）牢固固定引流管，各种管道尽量放到准备翻身的对侧。 （3）在协助患者移动时，注意管道的松紧、长短适宜，使引流管保持在比较松弛的状态，以免牵拉管道引起滑脱或阻塞。 （4）协助移动后，检查引流管是否通畅，定时挤压，观察因流量，避免引流管折叠、扭曲和滑脱。 4.处理流程 通知医生→立即按压伤口→保持合适的体位→安慰患者→遵医嘱对症处理→建立高风险评估单→观察生命体征→观察引流液的量、性状、色泽变化→记录