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墙背填筑及反滤层检验批质量验收记录表 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路路基工程施工质量验收标准》（TBl0751-2010） 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 原材料的品种、规格、质量 第10.1.34条 第10.5.7条 第10.5.13条 2 反滤层的设置位置、构造尺寸及厚度 第10.1.35条 3 墙背填筑压实质量 第10.5.14条 一般项目 1 反滤层透水土工布搭接宽度允许偏差（mm） +50 0 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日