教学案例-儿科-新生儿败血症-新生儿高胆红素血症.docVIP

患儿，男，7天，因“全身皮肤黄染6天，加重1天伴抽搐1次”。患儿第二胎第二产，胎龄35周，阴道娩出。出生后一般情况良好，出生体重2000g，人工喂养，生后第二天皮肤出现轻度黄染，生后第三天在当地医院检测胆红素水平13.5mg/dl，考虑“生理性黄疸”给予口服“鲁米那、茵栀黄”等治疗，皮肤黄疸无明显减轻，吃奶稍少，昨日起家长发现患儿全身皮肤黄染加重，并出现发热，最高体温达39℃，今天上午，患儿出现四肢抽动、双眼上翻、角弓反张，持续30秒到一分钟，可自行缓解，发作后嗜睡，拒乳。（第一天尿及大便已排，尿色无明显异常；大便色黄，3-4次/天。）。个人史：人工喂养；出生时已注射乙肝疫苗和卡介苗。家族史：父母非近亲结婚；无家族性遗传性疾患；有一姐姐，三岁，体健。无饲养宠物史。（患儿母亲HBsAg(-)、HBcAb IgM(-)、HAVIgM(-)，血型为O型Rh阳性；在出生前2天有上呼吸道感染感染史。） 体格检查：体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸40次/分，体重2000g，头围32cm。嗜睡，精神反应差。前囟平，张力不高；（头颅未见肿块；）全身皮肤、巩膜黄染，瞳孔等大，对光反射存在；浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹部平软，（脐部光洁）；肝肋下4cm，质中等，边缘光滑，脾肋下1.0cm，肠鸣音正常，腹水征（-）；四肢肌张力偏高，踝阵挛（-）、觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反