市儿童医院新生儿内科临床路径及单病种质量管理制度及实施细则.docVIP

新生儿内科临床路径及单病种质量管理制度及实施细则 根据徐儿医【2010】162号文--《单病种质量及临床路径管理制度》，为进一步规范本科室诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，结合本科室实际情况，制定本科室单病种质量及临床路径管理制度。 1、 单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患儿照顾计划。 本科室临床路径及单病种质量实施小组成员 组长：科主任：李振光主任医师， 副组长：吴宏伟副主任医师， 成员：尚培薇副主任医师，王伟副主任医师，高继生副主任医师，杨夏主治医师，刘金凤主治医师。 个案管理员：胡娜住院医师； 本科室实施临床路径及单病种质量控制管理的病种 临床路径病种：母婴ABO血型不合溶血病；新生儿呼吸窘迫综合症（2015年试行） 单病种质量控制管理病种：新生儿呼吸窘迫综合症；新生儿化脓性脑膜炎 符合进入临床路径管理要求的病例，家长签署知情同意书后，在首程中写明“入组临床路径管理”，由床位医生填写临床路径表单（见附件一），严格按照临床路径表单医嘱要求开具医嘱；符合单病种管理要求的病例，由床位医师填写单病种质量控制指标简表（见附件二）； 临床路径执行过程中如出现变异或退出，需在病程中详细、如实记录，并分析变异原因，同时上报个案管理员，并在临床路径表单中记录；临床路径变异、退出管理标准见附件三、附件四； 出院后将临床路径表单或单病种质量控制指标简表填写完整，一式两份，一份放在病历中，一份上交科室个案管理员； 个案管理员每月对科室进入临床路径管理的病例进行检查（见临床路径病历质量检查表），并将检查结果上报科主任，将检查出的问题及时反馈给相关责任人，责令整改，确保科室临床路径及单病种质量管理持续改进，每月检查10份病例。 个案管理员每月底对科室进入临床路径病例及单病种质量控制指标进行月总结，上报医务科及科主任。 每月科主任及管理小组对本科室的临床路径及单病种管理工作进行评价、分析、总结，针对存在的问题对科室成员进行培训并考核，以达到持续改进的目的，再检查。 每月医务科对科室临床路径管理进行检查质控，存在问题反馈到本科室后责令相关责任人整改； 每季度由个案管理员对科室临床路径管理工作进行季度总结，并网上上报临床路径管理网； 以上制度经由科主任及全科医务人员科务会研讨后制定，上报医务科备案。 附件3 徐州市儿童医院退出临床路径管理标准 进入临床路径的患儿出现以下情况之一时，应当退出临床路径： （一）在实施临床路径的过程中，患儿出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。 （二）在实施临床路径的过程中，患儿要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。； （三）发现患儿因诊断有误而进入临床路径的。 （四）其他严重影响临床路径实施的情况。 附件4 徐州市儿童医院临床路径变异的处置 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤： （一）记录。 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 （二）分析。 经治医师应当在上级医师指导下分析变异原因并制订处理措施，在病程中记录。 （三）报告。 经治医师应当及时向个案管理员报告变异原因和处理措施。 （四）讨论。 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见。