创伤急诊处理与评估.ppt

儿童常见症状的 鉴别与处理 发热 惊厥 呕吐 腹痛 头痛 腿痛 儿童常见症状 发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病 它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应 人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过1℃ 饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热 发 热 正常体温　　36～37.4℃ 低热　　　　37.5 ～ 38℃ 中度发热　　38.1 ～ 39℃ 高热　　　　39.1 ～ 41℃ 超高热　　　＞41℃ 发 热 发热的观察 精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛 处理措施 通风散热，解开衣服 多饮水、吃清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过39℃时给退热剂或洗温水澡 发 热 惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状 惊　厥 下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作 极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张 神情惊恐，四肢肌张力突然增加 呼吸突然急促，暂停或不规律 体温骤升，面色剧变 惊　厥 惊厥先兆 　多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复 惊　厥 临床症状 　 惊 厥 　高热引起的惊厥发生率很高，占儿童期的30% 　特点 　多发年龄为6个月至3岁 　上感引起者占60% 　全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复 　一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上 　抽搐时间短暂 　可追寻到高热惊厥史和家族遗传史 　预后良好，少数可转变为癫痫（1%~3%） 创伤急诊评估与处理 舟山市中医院 ICU 徐冬萍 到院前检伤分类 考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况） 1、生命征象及创伤指数 GCS14，呼吸频率10bpm或29bpm，SBP90mmHg 创伤指数TI TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，17分为重伤。 指数 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP102mmHg（13.6kPa） P100次/分 BP79.5mmHg（10.6kPa） P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。 据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤 CRAMS评分表 参数 级别 分值 循环 毛细血管充盈正常或收缩压13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa 2 1 0 呼吸 正常 异常（费力、浅或35次/分） 无呼吸运动 2 1 0 胸腹部 胸或腹部均无压痛 胸或腹部有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤 2 1 0 运动 正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应 2 1 0 语言 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解 2 1 0 2、有无明显重大外伤 骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢 3、评估受伤机转和是否高速撞击 从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速32公里/小时 4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况） 年龄5岁或55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者 孕妇 →考虑送创伤中心急救 如何评估与处理？ 初次评估与复苏 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅 B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识 E 露身检查及环境控制（避免失温） 10秒内评估：如果患者能回