气管切开处皮肤护理的经验参考资料.pdfVIP

仅供参考 气管切开处皮肤护理的经验 气管切开术后的护理重点是预防感染，除了保持呼吸道通畅、加强营 养和内套管的消毒等护理工作外，切口处的皮肤护理也不容忽视，现 将护理体会总结如下： 一 、积极预防和处置切口感染 1.切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用 0.2%碘伏溶 液消毒 2 次，如局部敷料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换 药次数。 2.预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污 染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外 线灯照射 2 次，每次 1小时。 3.每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固 定，松紧度以能容 2 指度，避免过紧或过松。系带每日更换1次，如 被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后 72 小时，皮肤气管瘘 已形成，可更换气管套管。 4. 局部皮肤观察与处理 随时观察切口皮肤状况，检查局部有 无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰 液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现 象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百邦等。 二、 保持局部清洁和干燥，预防细菌侵 1.保持清洁 取放内套管均先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷 出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性 不是用于商业用途 仅供参考 薄膜手套。 2.防止浸湿辅料 经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸 湿的纱布，特别是患者痰液较多时，切口部位不易保持干燥。所以， 气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每 2 小时对准套管口在纱布上 缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌 的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。 3.防止水分存留 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾 化喷嘴与气管切口距离 6～8cm，雾化时间 15～20min，2～4 次/d。 雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严 实，雾化结束时及时撤除纱垫。 4.合理选择换药时机和辅料厚度 一般在雾化吸入后给患者翻 身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。换药时敷料厚度根 据季节而定，冬季用凡士林纱布加 1～2 块无菌纱布，夏季仅用一块 凡士林纱布覆盖。 三、 做好心理护理 由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表 现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加 重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的患者，采取安 全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。 气管切开术后护理至关重要，气管切开患者机体抵抗力差，切口 处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等， 一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此护理人 不是用于商业用途 仅供参考 员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。 呼吸二病区：徐亮亮 气道湿化的护理 气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要的措施 正常情况下，鼻咽、呼吸道对 吸入气道湿化有加湿和湿化的作用 ［1］ 。气管切开后，呼吸道水份丢失增加可达 800ml/d ［2］ 。况且正常呼吸道的湿化，加湿和过滤功能由于湿化不足，分泌物干结潴留， 感 染创造条件 ［3］ 。另外病人行气管切开术后，气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降 低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、 缺氧加重、肺部炎症。实验证明，肺部感染随气体湿化程度的降低而升高 ［4］ 。另外还 可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰 栓阻塞气道，导致窒息 ［5］ 。近几年来，气管切开病人的湿化问题越来越受到人们的重 视，现将湿化剂的选择、湿化量、气道湿化温度及湿度的控制综述如下。 1 湿化剂的选择 常用的湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、糜蛋白酶 ，在临床应用中， 不是用于商业用途