CRRT血管通路的建立与管理课件.pptxVIP

CRRT血管通路的建立与管理朝阳医院SICU 郑悦血管通路的两种基本类型?体外循环需要血泵（CVVH）不需要血泵，依赖自身动静脉压力差（动静脉分别置管）建立血管通路的具体方法动静脉直接穿刺动静脉外瘘?中心静脉置管中心静脉导管双腔导管动脉腔（开口在后）静脉腔（开口在前）尽量不交换，以减少再循环导管材料材料要求质地光滑柔软、可弯曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置不透X线、可摄片观察位置常见材料?聚氨脂硅胶聚四氟乙烯聚乙烯等常见置管部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉● 禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人颈内静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。股静脉穿刺置管术置管深度颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～２cm中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长股静脉导管位置放入下腔静脉成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率并发症（1）中心静脉穿刺引起